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抗菌药物处方点评 药剂科 2012.08.08 抗菌药物合理用药干预措施 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》2004.8 卫生部《抗菌药物临床应用监测网》、《细菌耐药性监测网》 2005 《处方管理办法》2007.5 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2008.3 48号文 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009.3 38号文 《医院处方点评管理规范（试行）》2010.3 WHO合理用药调研指标 医院指标（抗菌药物） 是否有包含已批准抗菌药物的标准治疗指南和处方集 是否有关键抗菌药物可供使用 处方抗菌药物和处方集一致的比例 某种疾病的抗菌药物处方与标准治疗指南一致的比例 手术病人适应预防用抗菌药物的比例 处方中抗菌药物使用通用名的比例 WHO合理用药调研指标 合理用药调研指标主要目的是确定一组有限的客观测评方法，使之能够描述一个国家、一个地区和个别医疗单位用药的状况。 这些指标的技术已经过妥善的试验，已高度标准化，可供未经特殊培训或得不到许多有关资料的调查人员作为一种标准方法使用。各国使用时不必加以修改。 处方点评/超常预警/审方 药师通过审核处方干预不合理用药是保证合理用药 的根本路径之一 处方点评是有效的长效管理手段 超常预警与处方点评结合利于规范药品市场，促进合理用药 不合理用药分析 1.不严格执行分级管理制度，越权开具限制性和特殊使用抗菌药。 住院医生处方权限为一级抗菌药物;主治医师处方权限为一、二级抗菌药物;副主任以上医师处方权限为一、二、三级抗菌药物。住院医生、主治医师在值班或急诊时遇到严重感染时可越级使用,但仅限于1 d 用量。 不合理用药分析 2.无适应症。 包括无指征的预防用药和无指征的治疗用药 3.药物选择不合理 选药起点较高，时间使用广谱、昂贵、新抗菌药 4. 疗程不合理 尤其是手术预防用药过度及时间过长。感染已治愈应及时停药(一般用至体温正常、症状消退后72～96 h) 。 不合理用药分析 5.抗菌药物的联合应用缺乏明确指征，≥3 种联合应用者(结核病患者除外)一般病症复杂、病情严重或有混合感染,住院患者应有病原学培养结果和药敏试验报告。 甲状腺切除术、乳腺手术属Ⅰ类清洁手术, 除非手术野有污染或手术范围大、时间长、手术涉及重要脏器、高龄或免疫缺陷等高危人群,通常不需预防性应用抗菌药物。需预防用药时,一般选择对G +球菌作用较强的第1 代头孢菌素, 如患者对青霉素过敏不宜应用头孢菌素时可选用克林霉素, 无必要联合用药。 不合理用药分析 6. 预防用药时间过长(＞3 d) 、药物档次过高，如用四代氟喹诺酮类药物作预防用药。 7.氟喹诺酮类药物应用不合理。 8.未根据细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 9.频繁更换药物。 不合理用药分析 10.用法用量错误，剂量过大、两次给药时间间隔过短。 如把β- 内酰胺类1 d 剂量集中1 次给予患者, 会影响药物作用的发挥, 且会诱导耐药菌的产生。把1 d 剂量集中1 次给予患者,很可能导致严重不良反应的发生,患者的用药安全存在隐患。 不合理用药整改通知 ---科： 根据我院抗菌药物使用管理的规定，下列现象属于不合理应用抗菌药物： 1．“抗菌药物使用记录表”未填写或填写不认真； 2．未执行我院抗菌药物分级管理原则如越级用药无审签； 3．感染病例（有样可采）未送检； 4．疗程过长（单纯预防用药时间24小时，特殊原因不超过72小时，并有说明）； 5．同类药物轮换（作用机制相同、抗菌谱相似）； 6．术前用药时机不合理（预防用药开始时间严格限制在2-0.5小时）； 7．手术时间超过3小时或术中失血1500ml为追加药物）； 8．品种选择错误（预防用药品种选用严格按卫生部“38号文”的要求； 9．用法、用量不当； 10．无指征联合用药； 11．其他： 检查你的病历/处方（病历/处方号） 发现，你存在上述的第 现象，特此书面通知你，请按要求认真整改。 备注：按医院相关规定，违反抗菌药物合理使用规定一次给予书面整改通知。第二次给予警告，第三次将提交医院提请审议建议暂停处方权。 院长 病历用抗菌药物点评表 医疗机构抗菌药物管理