急腹症诊断与鉴别诊断-普通外科-新桥医院.DOCVIP

第三军医大学理论与实验课教案首页 第次课授课时间年月日 第节课教案完成时间年月日 课程名称 教员 副教授 专业层次 年级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 第三十一章 基本教材、主要参考书 和相关网站 人民卫生出版社 ， 2008年 主要参考书：《黄家驷外科学》（第7版）， 吴阶平 、裘法祖 主编 ，人民卫生出版社 ，2007年 ；《外科学与野战外科学》（第1版）， 王正国 主编，人民军医出版社， 2007年 相关网站：中华普通外科网 / 教学目标与要求：理解：1急腹症的辅助检查(实验室、X线、B超、CT、内镜、动脉造影、诊断性腹穿)2．常见内科急腹症、妇科急腹症 掌握：1急腹症的定义 2急腹症的病史采集(疼痛、消化道症状、伴随症状、月经史、既往史) 3急腹症的体格检查(全身、腹部、直肠指检) 4常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 应用：常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 教学内容与时间分配： 教学重点与难点：重点：急腹症的定义、病史采集、体格检查、辅助检查、诊断和鉴别诊断要点 难点：急腹症诊断和鉴别诊断要点 教学方法与手段： 2.启发教学法：将前期知识进行复习融合、启发同学的临床思维。 3.归纳总结法：将大纲要求的重点内容做归纳总结。 4.任务驱动法：通过布置作业促使学生课后复习。 手段：主要以幻灯插图讲解，结合板书。 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日  第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 第三十一章acute abdomen）的定义 是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其特点为发病急、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。 外科急腹症特点Characteristic of Acute Abdomen 起病急骤、多无先驱症状 腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫 腹痛为主症，全身中毒反应随后出现 有腹膜刺激征 体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛 急腹症的病史及体检诊断 （一）现病史：将腹痛作为重点 ①腹痛 腹痛发生的诱因：急腹症腹痛的诱因 饱餐后或夜间空腹→胃或十二指肠穿孔 酗酒或饱食后→急性胰腺炎 过食油腻或情绪变化→胆绞痛 剧烈活动之后→肠扭转或尿路结石 改变饮食、增加食物→肠套叠 饮食不当或喝牛奶后→克隆病 腹内压增加→嵌顿性疝、肠扭转、肿瘤蒂扭转、脓 肿破裂感冒、过度劳累→急性阑尾炎 腹部外伤后→内出血或胃肠道破裂 腹痛的部位：急腹症腹痛的部位一般来讲，疼痛开始的部位或最显著的部位往往与病变的部位一致。 腹痛发生的缓急：轻→重：炎症性病变 突发→恶化：多为空腔脏器穿孔、扭转或实质性脏器破裂 腹痛的性质：可以反映腹腔内脏器病变的性质，可以出现在同一疾病的不同病程中，可相互转化 持续性钝痛或隐痛：炎症或出血性病变 阵发性腹痛：空腔脏器梗阻或痉挛 持续性腹痛阵发性加重：炎症和梗阻并存 腹痛的程度：一般可以反映腹腔内病变的轻重，但有个体差异，仅是病人主观感觉，缺乏客观指标 兼顾消化道症状和其他症状 ②消化道症状 （1）厌食 （2）恶心、呕吐：肠梗阻意义显著 （3）排便情况： 停止排气排便---肠梗阻 果酱样便---肠套叠 腥臭味血便---坏死性肠炎 ③伴随其他症状：发热、黄疸、休克 1.月经史：经期的变化与疾病？ 2.既往史：疾病？手术史？ （二）体格检查 体格检查是诊断急腹症的客观依据 全身情况 一般情况（T、P、R、BP ……） 第一印象极具价值：神志/体位+表情/皮肤 腹部检查 检查顺序：“视、触、叩、听” “肛、殖、量、穿”。 望诊：腹部呼吸运动/ 皮肤（手术疤痕、静脉怒张）/ 腹部外形（隆起、凹陷）/ 蠕动波 /肠　型 / 腹股沟、外生殖器、会阴 触诊：由非痛部位及痛处，由浅入深,压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩诊：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听诊：脐右 1分钟/5分钟,有无肠鸣音，频率，音调。 “肛、殖、量、穿”检查无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊率、减少误漏诊有很大帮助。 肛 直肠、子宫直肠陷窝 殖 阴道（宫体、宫颈、附件） 量 肝/脾/腹围 穿 腹腔穿刺/腹腔灌洗 （三） 急腹症的相关辅助检查 实验室检查：三大常规，血生化、酶学 X线检查：腹平片，钡灌肠 B超检查：肝胆胰、泌尿系、盆腔、阑尾 CT检查： 内窥镜检查：消化道出血 血管造影：肝胆、肠道出血 诊断性腹腔穿刺或灌洗：部位，液体性状， 急腹症的定性诊断 腹内病变致急性腹痛一般由以下五种性质病变引起 炎症性 腹膜炎；空腔脏器（阑