第10节抗微生物剂AntimicrobialagentsAntimicrobialagents.PDFVIP

第第 1010節 節 抗微生物劑抗微生物劑 Antimicrobial agents Antimicrobial agents 第第 1010節節 抗微生物劑抗微生物劑 Antimicrobial agents Antimicrobial agents 10.1.抗微生物劑用藥給付規定通則 ： 1.凡醫師診斷為感染症 ，確有臨床需要者得適當使用抗微生物製劑。 2.門診使用抗微生物製劑以不超過三日份用量為原則 。如有必要，每次以七日為限；慢 性骨髓炎病患得視病情需要延長抗微生物製劑給藥日數 ，惟每次門診處方仍以兩週為 上限(87/7/1)。 3.「上呼吸道感染病患」如屬一般感冒 （common cold）或病毒性感染者，不應使用抗 生素 。如需使用，應有細菌性感染之臨床佐證，例如診斷為細菌性中耳炎、細菌性鼻 竇炎 、細菌性咽喉炎，始得使用抗生素治療（90/2/1）。 4.使用抗微生物製劑 ，宜以同療效、價廉為原則。使用三種抗微生物製劑(含)以上 ，需 附微生物培養及藥物敏感試驗報告 ，藥物敏感試驗報告應包括第一線及第二線抗微生 物製劑及各類常用藥物 ；同類同抗菌範疇之抗微生物製劑，若未能都進行藥物敏感性 試驗時 ，得以其中之一種藥物的敏感性試驗結果做為使用其他同類同抗菌範疇藥物合 理性之判定參考 。（87/4/1） 5.使用抗微生物製劑應以本保險規定之第一線抗微生物製劑優先使用 ，如欲使用第一線 以外之抗微生物製劑 ，需依規定第6、7 項辦理 。 6.醫師得按下列病情及診斷於進行微生物培養及藥物敏感試驗後直接使用第一線以外 抗微生物製劑 ，惟若微生物培養證明第一線抗微生物製劑有效，應考慮改用第一線抗 微生物製劑 。(91/4/1) (1)感染病情嚴重者 ，包括： Ⅰ.敗血症(sepsis)或敗血性休克(septic shock) Ⅱ.中樞神經感染 Ⅲ.使用呼吸器者 。 (2)免疫狀態不良併發感染者 ： Ⅰ.接受免疫抑制劑。 Ⅱ.接受抗癌化學療法 。 Ⅲ.白血球數在 1000/cumm 以下或多核白血球數在 500/cumm 以下 。 (3)經感染症專科醫師會診，確認有感染症需使用者 (申報費用時需檢附會診紀錄及相 關之病歷資料 )（86/10/1、92/9/1)。 (4)手術中發現有明顯感染病灶者 。 (5)脾臟切除病人有不明原因發熱者 。 (6)臟器穿孔 。 (7)嚴重污染傷口病人 。 (8)患疑似感染之早產兒及新生兒 （出生二個月以內）。 (9)發生明確嚴重院內感染症者 。 (10)常有厭氧菌與非厭氧菌混合感染之組織部位感染時(如糖尿病足部壞疽併感染、骨 盆腔內感染)，得直接使用可同時治療厭氧菌與非厭氧菌多重感染之單一非第一線 抗微生物製劑 。 第 10 節-1 7.醫師得按下列病情改用第一線以外抗微生物製劑 ： (1)使用第一線抗微生物製劑超過 72 小時 ，經微生物培養及藥物敏感試驗證實對第一 線抗微生物製劑具抗藥性 ，確有需要使用者，並請檢附該檢驗報告。 (2)每 72 小時更換第一線抗微生物製劑一次 ，歷經 7 日以上仍無效 ，由其他醫療機構 轉送至有微生物培養室醫院病人者 。 (3)嬰幼兒 （出生二個月以上至滿五足歲）患疑似感染疾病 ，在使用第一線抗微生物製 劑 72 小時仍無明顯療效者 。 8.預防性的使用抗微生物製劑 ： (1)清淨的手術 ：大致可分甲、乙兩類。 甲類 ：如單純性疝氣手術、精索靜脈曲張手術、甲狀腺手術、乳房切除手術…等， 原則上可「免用 」抗微生物製劑 ，如需使用，可術前一劑量，手術時間超過 二小時者得於術中追加一劑 ，使用之抗微生物製劑應以本表之第一線抗微生 物製劑為限 （90/2/1）。 乙類 ：如心臟手術、腦部手術、