不孕症与辅助生育技术_-_副本.pptVIP

异位妊娠 临床病例 血液科 消化内科 肠道门诊 普外科 急诊科 定义 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。 病因 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 输卵管手术史 输卵管炎症。 三.检查步骤与诊断 2.女方检查 1.男方检查 通过男女双方全面检查找出原因，是诊断不孕症的关键。 1.男方检查 正常精液 异常精液 量 2~6ml 1.5ml PH 7.2~7.8 液化时间 30分钟内 精子总数 8000万/ml 2000万/ml 活动率 A25% A+B50% 35% 异常精子 〈20% 50% （畸形率） 2.女方检查 (1)询问病史： 现病史 月经史、婚育史、既往史、个人史、家族史 2.女方检查 (2)体格检查： 体格发育及营养状况 妇科检查 2.女方检查 (3)女性不孕特殊检查 卵巢功能检查（有无排卵及黄体功能） 输卵管通畅试验 宫腔镜检查 腹腔镜检查 女性不孕特殊检查 1 卵巢功能检查（有无排卵及黄体功能） 基础体温测定 超声监测卵泡发育 女性激素测定 基础体温测定 超声监测卵泡发育 子宫大小和形态、肌层回声、内膜厚度及分型 卵巢体积、窦卵泡计数、优势卵泡直径 输卵管积水征象 盆腔积液 女性激素测定 FSH、E2：卵巢储备功能和基础状态 TSH：甲状腺功能 PRL：高催乳素血症 T：高雄激素血症 女性不孕特殊检查 2 .输卵管通畅试验 输卵管通液术 是在月经结束3-5天后经子宫颈口插入导管，注入生理盐水等，观察推注的阻力，以及液体是否有返流，判断输卵管是否通畅。具有方便、价廉和安全的优点；但缺点是不能判断哪一侧输卵管不通，对输卵管的积水和通而不畅不能确诊。它仅作为基本初筛检查，不能作为输卵管功能的判定标准。 女性不孕特殊检查 2 输卵管通畅试验 子宫输卵管碘油造影 在月经结束3-7天时，在X光透视下，经子宫颈注入造影剂，观察造影剂在子宫和输卵管中的显影，24小时后再拍一张腹部平片，观察造影剂在盆腔内弥散分布的形态，分析子宫、输卵管和盆腔的形态和功能。 女性不孕特殊检查 3 宫腔镜检查：了解宫腔内情况，发现宫腔占位性病变等。 女性不孕特殊检查 4 腹腔镜检查：直视下观察盆腔，粘连分解术、异位病灶电灼术、子宫肌瘤剔除术、输卵管通液试验 四.女性不孕的治疗 增强体质、增进健康 改掉不良生活方式 学会预测排卵期，性生活次数适度 女性不孕的治疗 （一）促排卵 氯米芬 来曲唑 HMG+HCG （二）治疗生殖器官器质性病变 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 （ 活血化淤、注药、成形术） 卵巢肿瘤 子宫病变 子宫内膜异位症 生殖系统结核 女性不孕的治疗 输卵管造口术 腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿手术 宫腔镜下子宫病变手术 辅助生殖技术 定义 在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法 1.人工授精 2.体外受精胚胎移植 3.衍生技术 1.人工授精（artificial insemination） 将精子通过非性交方式放入女性生殖道内使其受孕 1.丈夫精液人工授精（AIH） 2.供精者精液人工授精（AID） 人工授精适应症 具备正常发育的卵泡、正常范围的活动精子数目、健全的女性生殖道结构、至少一条通畅的输卵管的不孕症夫妇。 AIH：男性性功能障碍、轻度弱精症；排卵障碍；不明原因不孕；子宫内膜异位症（轻中度）；宫颈性不孕 AID：无精子症、严重的少精子症、弱精子症和畸精子症；输精管复通失败；射精障碍；男方和(或)家族有不宜生育的严重遗传性疾病；母儿血型不合不能得到存活的新生儿。