胸廓检查及听诊教材教学课件.pptVIP

触诊 胸廓扩张度：于胸廓前下部检查。 前胸廓扩张度两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁 后胸廓扩张度：两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤像中线轻推。 瞩患者深呼吸，观察两手动度是否一致。 触诊 胸廓扩张度：。一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等 语音震颤：被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉震颤。 检查方法： 将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后瞩被检查者用同等强度重复发“yi”长音，自上而下，从内到外比较两侧对应部位语音震颤的异同 语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。 发音强、音调低、胸壁薄及支气管至胸壁的距离近者语音震颤强；反之则弱 语音震颤在肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强，肺底最弱。 正常成人，男性和消瘦者较儿童、女性和肥胖者强。前胸上部和右胸上部较前胸下部和左胸上部为强。 语音震颤减弱或消失： 肺泡内含气量过多，如肺气肿； 支气管阻塞，如阻塞性肺不张； 大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连； 胸壁皮下气肿 语音震颤增强： 肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死； 接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并胸壁粘连时，更利于声波传导，如空洞型肺结核，肺脓肿等 胸膜摩擦感：  当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到。 叩诊 叩诊的方法 间接叩诊 ：一手的中指的第1和第2指节作为叩诊板，置于欲 叩诊部位上，另一只手的中指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于 扳指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。 直接叩诊;将手指稍并拢以其指尖对胸壁进行叩击。 叩诊的顺序：被检查者取坐位或仰卧位，---前胸：锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下---侧胸壁：上臂举过头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊至肋缘---背部：稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧方，上半   身略前, 自肺尖开始，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查，直至肺 底膈活动范围被确定为止 影响叩诊音的因素 胸壁组织的增厚，肋软骨钙化，胸廓变硬 等能影响肺内气体传导的因素均可影响叩诊音。 叩诊音的分类 类型 强度 音调 时限 性质 清音 响亮 低 长 空响 过清音 极响亮 极低 较长 回响 鼓音 响亮 高 中等 鼓响样 浊音 中等 中~高 中等 重击声样 实音 弱 高 短 极钝 正常叩诊音 正常胸部叩诊音： 清音，其音响强 弱和高低与肺脏的含 气量的多寡、胸壁的 厚薄以及邻近器官的 影响有关 肺界的叩诊 肺上界：(kronig峡） 叩诊方法： 浊音 清音 浊音 （斜方肌前缘中央部） 正常值：5cm 右侧较左侧稍窄。 肺上界变狭---肺结核 变宽---肺气肿 肺前界 正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。 右肺前界相当于胸骨线的位置； 左肺前界相当于胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位置。 浊音区扩大----心脏增大，心肌肥厚，心包积液，主动脉瘤、肺门淋巴结明显肿大 浊音区缩小---肺气肿 肺下界：平静呼吸时位于锁骨中线底6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。肺下界降低：肺水肿、腹腔内脏下垂肺下界上升：肺不张、腹水，肝脾肿大、腹腔巨大肿瘤 皮下气肿：  胸部皮下组织有气体存积。用手按压，有握雪感。多是由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，存积于皮下所致，严重者可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位的皮下蔓延。 胸壁 胸壁压痛：多见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组 织炎及肋骨骨折的患者。 骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，