外渗的预防.ppt

静脉输注发疱剂及刺激性药物时外渗的预防 外渗的临床表现 疼痛：程度为中度或重度疼痛，性质通常为烧灼痛、刺痛。局部出现红、肿。穿刺导管无回血。（并不是以上所有症状都会出现） 水疱：局部可出现水疱。 皮肤发黑变硬：发黑变硬的皮肤下溃疡可能已经形成。当厚的表皮坏死时，创面苍白，毛细血管缺血，创面逐渐形成干黑色结痂。 溃疡：早期不明显，当损伤后的1-2周结痂脱落，溃疡的空洞即表现出来。典型的溃疡为：基底面坏死、黄色纤维坏死，周围为红色的边缘。 外渗的临床分级 0级：没有临床表现。 1级：皮肤发白、发凉，水肿范围的最大处直径＜2.5厘米，伴有或不伴有疼痛。 2级：皮肤发白、发凉，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米，伴有或不伴有疼痛。 3级：皮肤发白、发凉，半透明状，水肿范围的最小处直径＞15厘米，轻到中度的疼痛，可能有麻木感。 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径＞15厘米 ，可凹性水肿，循环障碍，中到重度的疼痛，有任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。 外渗的危险因素----药液 许多化疗药物外渗进入周围组织比血管中刺激性更强。 发泡性化疗药物：蒽环类（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素类（柔红霉素、丝裂霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、诺维苯等）、氮芥、美登素等这些药物损伤大、后果严重。 非发泡性化疗药物分为： 1) 强刺激性：足叶乙甙、顺铂、甲氮米胺、紫杉醇等。 2) 中等刺激：甲氨蝶呤、米托蒽醌等。 3) 无刺激：博来霉素、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。 外渗的危险因素----病人 婴幼儿：外渗常见的病人多发生于6个月以下的婴儿，严重外渗小儿多于成人，婴幼儿肢体固定困难， 外渗后，难以作出疼痛的表达，更容易造成严重的外渗。 老年人：行为失控导致注射针头容易移位。老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝。 皮肤松弛、静脉脆弱、全身状况衰老可增加外渗的可能，早期不易发现外渗，发现时较晚。 无法沟通的病人：中风、瘫痪、接受麻醉、使用镇静剂或处于昏迷状态的患者，出现外渗不适症状不能表达，只有通过严密监护检查发现。 外渗的危险因素----疾病 癌症：反复接受化疗的患者静脉脆弱，难以穿刺。静脉穿刺部位与放疗部位相同时，避免这些部位静脉穿刺。发生外渗后，在其他部位再接受化疗可能会使原来外渗部位组织损伤加重。乳房根治术、腋窝手术、淋巴结清扫破坏了肢体循环，使血流减少，可使输液从静脉穿刺处渗出。 外周血管疾病：动脉粥样硬化可使静脉血流减少，输液外渗。静脉血管组织弹性差的也容易外渗。 外渗的危险因素--技术 没有经验，年资低的护士进行化疗操作，外渗发生率升高。 晚夜班、未做到定时频繁巡视静脉通道时。 护理人员知识缺乏，对化疗药的特性及使用方法缺乏了解。 选用钢针，有科研报道钢针外渗率是Teflon（特富龙）留置针的两倍。 外渗的危险因素--部位 选用了局部血管有病变（如：淋巴水肿、曾接受化疗）的肢体。 外周静脉较中心静脉容易发生外渗。 选用了有静脉炎的静脉，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。 关节、皮下组织少的部位一旦外渗会造成严重损伤、降低关节功能。 外渗的预防 外渗的治疗最重要的是预防，加强护士的培训与基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，强调高危与低危药物的分类 。 护士操作时，化疗注射部位的选择首选中心静脉，其次前臂，适当的考虑经济，选用可弯曲、柔软的导管。热敷用于反复接受化疗的病人，使细小脆弱的静脉扩张，便于穿刺。穿刺时，先用5ML注射器抽吸生理盐水接头皮针穿刺静脉，确定回血通畅无外渗表现后再接含有化疗药物的输液袋或注射器、妥善固定。 外渗的后果 1) 病人将经历精神上的痛苦，肉体上的创伤：甚至需要清创术、植皮等修复。 2) 病人、家属及医护人员的压力及担忧。 3) 医护人员的工作负担增加。 4) 延长了病人治疗的时间。 5) 病人原有的治疗被推迟或中断。 6) 经济负担增加。 四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%。 外渗的预防较处理主动的多，留给自己的权利，千万不要轻易失去。 * * 外渗——静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周围组织。 外渗可以发生在外周及中心静脉，也可发生于任何种类的注射通道装置，包括隧道及非隧道式中心静脉导管、植入泵、甚至骨内和硬膜外的输液方式。国内有报道指出，外周静脉化疗药物外渗的发生率为0.1%~6%，国外报道为0.3%~4.7 %。 发疱剂——是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂的药物。常见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、50%葡萄糖，钙剂等。 发疱剂及刺激性药物主要是因药物的