二级医院持续医疗质量管理改进指标体系解读课件.ppt

持续医疗质量理与改进指标体系解读 贵州省人民医院 王元林 内容提要（325分） 建立健全院、科二级质量管理组织 （25分） 实施全程医疗质量管理与持续改进 （35分） 医疗技术管理 （25分） 主要专业部门质量管理与持续改进 （240/330分） 非手术科室质量管理与持续改进 （15分） 手术科室质量管理与持续改进（15分） 门诊工作质量管理与持续改进（10分） 急诊质量管理与持续改进（30分） 重症医学质量管理与持续改进（30分） 临床检验质量管理与持续改进 （30分） 病理质量管理与持续改进 （15分） 医学影像质量管理与持续改进（25分） 药事质量管理与持续改进 （55分） 输血质量管理与持续改进 （15分） 建立健全院、科二级质量管理组织（25分） 医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全 评审要点：管理委员会、医疗服务质量监控部门、科室质控小组 院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作 评审要点： 定期研究医疗质量管理的工作制度、院长主持医疗质量管理委员会会议、院长行政查房 科室主任全面负责本科室医疗质量管理 评审要点：每月1次自查，落实整改职能部门反馈的质量问题。 医疗质量管理实行责任追究制 评审要点：医疗质量责任追究制 实施全程医疗质量管理与持续改进 （35分） 制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施 评审要点：医疗质量管理方案应体现持续改进的原则和具体实施措施；通过检查、分析、评价、反馈体现持续改进医疗质量。 认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范与控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患 评审要点：医院制定各项核心制度，查阅方便；医务人员应掌握并认真执行各项核心制度 加强医疗质量关键环节、重点部门和重点岗位的管理 评审要点：医院应明确医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位并制定相应的质量管理办法。 加强全员质量和安全教育，严格执行医疗技术操作规范和常规，医务人员“三基”做到人人达标 评审要点：制定“三基”训练和岗前培训制度；医院及科室应定期组织医、技人员进行“三基”水平考试 医疗技术管理 （25分） 医疗技术管理符合国家有关规定 评审要点：制定相关医疗技术准入、应用、监督、评价制度，开展需要卫生行政部门审核批准的新技术、应经过卫生行政部门核准，不得应用未经批准的或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。 开展新技术、新项目应具有相应的技术力量、设备、设施及确保患者安全的方案 评审要点：制定相应的安全保障方案；当新技术、新项目的技术力量、设备、设施等发生改变时，应严格按照安全保障方案，采取相应的应对措施。 开展新技术的全程追踪管理和评价 评审要点：文字记录资料，包括安全、质量、疗效、费用等情况 ；项目负责人应对各个关键环节进行风险预测与评估等，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，避免医疗技术风险或将其降到最低限度；建立完善医疗技术损害处置预案；建立医疗技术风险预警机制并组织实施。建立新技术档案及管理规范，包括申请、审批、实施及监控情况的记录等。 医疗技术管理 （25分） 医疗技术科研必须符合伦理道德规范，按规定审批。充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全。不得向患者收取相关费用 评审要点：医疗技术科研审批制度符合《医疗技术临床应用管理办法》；施行前应充分尊重患者的知情权和选择权；科研项目不得向患者收取相关费用。 医院至少应有一个重点专科 评审要点： 重点专科应满足下列5个条件中的3个，否则不计： ①每个专科床位≥15张； ②重点专科所开展的技术项目不低于规定项目的60%； ③专科学术带头人必须有高级技术职称 ④近年来有地、厅级及以上的科研立项或成果； ⑤近三年来组织开展一次以上省内学术交流活动。 非手术科室质量管理与持续改进 （15分） 住院患者均有适宜的诊疗计划； 持续提高诊断、治疗质量，包括诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济； 加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。 手术科室质量管理与持续改进（15分） 住院患者均有适宜的诊疗计划； 持续提高诊断、治疗质量，包括诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济； 实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度； 严格执行大中型手术术前讨论制度； 围手术期管理措施到位； 采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日； 加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容；