早镇痛幻灯-20170602-.ppt

有效控制疼痛的标准——321方案 注： 321方案：疼痛平均评分≤3分；爆发性疼痛次数≤2次；开始治疗后24小时内达到上述标准； 331方案：疼痛平均评分≤3分；爆发性疼痛次数≤3次；开始治疗后24小时内达到上述标准。 樊碧发, 王哲海. 癌痛控制新理念：24小时及早镇痛. 医学论坛报2016年12月29日. B8专题 疼痛平均评分≤3分； 爆发性疼痛次数≤2次； 开始治疗1天内达到上述标准 58%的专家赞同“321 方案” * 实现24小时有效控制癌痛的可行镇痛方案 86%的专家认为，选择使用羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，入院12小时即根据疼痛评分及爆发痛次数调整阿片类药物用药剂量，可实现24小时有效镇痛 也有部分专家考虑其他方案，如中重度癌痛增加阿片类药物的起始剂量（66%） 即释阿片类药物滴定完成后及时更换为缓释药物（55%） 樊碧发, 王哲海. 癌痛控制新理念：24小时及早镇痛. 医学论坛报2016年12月29日. B8专题 * 实现24小时有效控制癌痛的可行镇痛方案 调研中86%专家认为（最可行的方案）： 选择使用羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，入院12小时即根据疼痛评分及爆发痛次数调整阿片类药物用药剂量，可实现24小时有效镇痛 樊碧发, 王哲海. 癌痛控制新理念：24小时及早镇痛. 医学论坛报2016年12月29日. B8专题 * 羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，入院12小时调整阿片类药物用药剂量 目前此方案在临床中应用情况如何？ 实现24小时有效控制癌痛——最可行方案 * 羟考酮缓释片作为背景用药，12小时内调整阿片类药物用药剂量的临床探索——24小时疼痛显著缓解率高 24小时疼痛显著缓解率95.8％（疼痛评分≤3分） 易基群,王秀文,梁继珍,等.羟考酮缓释片用于癌痛患者滴定治疗的可行性分析.中国医学创新,2013,10(19);9-11 曾娟紫, 吴国武 . 盐酸羟考酮缓释片用于重度癌痛滴定治疗的临床研究. 中国医药指南, 2014;12(17): 43-44. * 24小时疼痛显著缓解率73.8％（疼痛评分≤3分） 羟考酮缓释片和吗啡即释片在中重度癌痛滴定中疗效及安全性比较的Meta分析结果显示：羟考酮缓释片组滴定24h疼痛缓解率显著优于吗啡即释片组，两组比较差异有统计学意义(RR=1.13，95%CI:1.04~1.24, P=0.005) 与吗啡即释片组相比，羟考酮缓释片组24h的疼痛缓解率显著增高13% 羟考酮缓释片组24h的疼痛缓解率明显优于吗啡即释片组 刘勇,宋正波,梁军等.羟考酮缓释片和吗啡即释片在中重度癌痛滴定中疗效及安全性比较的Meta分析.临床肿瘤学杂志,2016,21(7);585-59 * “321”方案 及早镇痛 合理的镇痛方案 合理镇痛方案是及早达到镇痛标准的关键 羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，入院12小时调整阿片类药物用药剂量，是绝大多数专家认同的，能够达到24小时内有效镇痛的合理的镇痛方案 * 小结 3 多数专家认同 有效控制疼痛的标准——321标准： 疼痛平均评分≤3分； 爆发性疼痛次数≤2次； 开始治疗后24小时内达到上述标准 1 羟考酮缓释片作为背景用药， 12小时内调整阿片类药物用药的方案， 值得在临床中使用 2 专家认为实现24h有效控制癌痛的 最可行镇痛方案： 选择使用羟考酮缓释片作为背景用药 辅以即释吗啡处理爆发痛， 入院12小时即根据疼痛评分及爆发痛次数 调整阿片类药物用药剂量 * 目录 1 癌痛控制之路 2 24小时及早充分镇痛的理念 3 癌痛有效控制标准“321”的探索 4 我们的实践及总结 2 * 12小时调整阿片类药物剂量的滴定方式的探索和实践——分享病例一 初次给药 24小时充分镇痛 12h后 剂量调整 晚9时给予盐酸羟考酮缓释片30 mg（前12 h 阿片药物总剂量转换为盐酸羟考酮），夜间睡眠良好，未出现爆发痛 盐酸羟考酮缓释片20 mg（9:00am），下午3时出现爆发痛，给予即释吗啡针5 mg处理后疼痛缓解 病例1：阿片未耐受患者，重度疼痛（NRS 评分8 分） 现病史：患者男性，53岁，直肠癌伴盆腔及腹膜后多发淋巴结转移、多发肝转移。腰腹部疼痛1周，未规律服用止痛药物，严重影响睡眠 第二天早晨9时，数字评分法（NRS）评分2分，给予盐酸羟考酮30 mg，爆发痛一次给予吗啡针5 mg处理，夜间调整盐酸羟考酮至40 mg，睡眠未受明显影响 第三天无爆发痛。出现便秘给予通便药物后好转，无其他不良反应 * 12小时调整阿片类药物剂量的滴定方式的探索和实践——分享病例二 初次给药 24小时充分镇痛 12h后 剂量调整 晚8时给予盐酸羟考酮缓释片20 mg（前12 h