输尿管气压弹道碎石术.pptxVIP

输尿管气压弹道碎石术病情简介( 一 )患者:男性. 年龄:57岁. 因`左下腹不适一周.肉眼血尿2日 余`于2011.7.9入院就诊.入院诊断:左输尿管下段结石.入院后行B超检查示:左侧输尿管壁间段结石。7.18行胃镜检查示：浅表性胃炎.患者于2011.7.15上午在腰麻下行输尿管镜下气压弹道碎石术.保留导尿引流出淡红色尿液.予以一级护理.并给予抗炎.补液等对症治疗，禁食水。现患者已出院.尿管已拔除.小便自解.色黄清.进食易消化营养丰富的饮食 护理问题及措施(二)2011.7.9.11:00 P1 知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识有关1.向患者介绍相关疾病的专业知识及相关检查的目的及注意事项。2.告知患者多饮水，每日大于2500毫升，保持会阴部清洁。3.予以心理护理，并举列相关疾病手术成功的例子，保持情绪稳定。7.9 . 12:00O1: 患者情绪稳定，积极配合各项检查。2011.7.14.9:00 1.向患者家属介绍手术相关知识，麻醉方式及相同疾病以往成功的例子。2.告知术前备皮.灌肠的目的及注意事项。3.予以心理疏导，保持情绪稳定，使其积极配合手术。7.14. 9:30O2：患者情绪稳定，积极配合各项术前准备。 p2 紧张: 与明日手术有关 2011.7.15. 11:301.正确记录并观察尿液的色.量.性状。2.运用无菌技术定期更换引流袋，正确固定引流袋，防止尿液逆流。3.鼓励患者每日多饮水，量大于2500毫升，保持会阴部清洁，予以0.1%洗必泰擦洗尿道口每日两次。4.妥善固定引流管，防止受压.折叠.扭曲7.17.15:00O3：患者尿管已拔除，小便自解。P3排尿方式的 改变： 与留置导尿管有关2011.7.15.11:301.密切观察生命体征变化，并及时记录。2.观察尿液的色.量.性状，以及尿道口有无渗血情况。3.遵医嘱给予抗炎.补液.止血等对症治疗。4.指导患者翻身时动作轻柔，解大便时勿用力。7.17.9:00O4: 患者尿色黄清，遵医嘱予以拔除导尿管。P4 潜在并发症： 大出血1.监测体温变化。2.定期按照无菌操作技术更换引流袋，防止尿液逆流。3.保持引流管通畅，防止扭曲.受压.折叠, 并及时倒去尿液。4.遵医嘱合理使用抗生素，注意药理反应及效果，肛门排气后鼓励每日多饮水，量大于2500毫升。0.1%洗必泰擦洗尿道口每日两次。7.17.16:00O5: 患者体温正常，无不适主诉。2011.7.15.11:30P5 潜在并发症： 泌尿系感染相关知识(三)输尿管的走行输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方重直下降进入骨盆。?输尿管的位置与形态(示图)输尿管的生理性狭窄输尿管有3个生理性狭窄：第1个狭窄在输尿管起始处，即肾孟与输尿管的移行部位；第2个狭窄在越过髂血管处（相当于骨盆上口水平）；第3个狭窄在穿过膀胱壁处。尿路结石常被嵌顿于这些狭窄部位，引起管壁平滑肌痉挛，发生剧烈的绞痛或出现尿路阻塞等症状。?原理 应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石是在输尿管直视下进行手术，其原理是在压缩气体产生的能量驱动碎石手术柄的子弹，子弹高速运动时撞击探针，探针冲击结石而产生粉碎结石的效果，其能量转换不产生热效应，对输尿管壁不产生热损伤?优点 具有治疗输尿管结石确切、安全、组织损伤小、清除彻底、并发症少等优点适应症 输尿管上段结石ESWL定位容易，治疗效果较好，而此部位结石距离输尿管口远，操作时输尿管镜在输尿管内行程长，反复在腔内进出容易对输尿管粘膜造成损伤，结石容易移入肾脏，可能引起患者的不满，从而导致不必要的医疗纠纷，所以输尿管上段结石仅为URSL的相对适应证。 输尿管中、下段结石首选URSL，因输尿管下段周围多有骨骼、肠腔气体及肠道内容物重叠，且此部位结石离输尿管开口较近，输尿管镜操作简单，成功率高，出现并发症的可能性较小，尤其对未婚患者，还可避免ESWL对卵巢及睾丸的影响。?操作过程中应注意：①让患者斜坡位或头高臀低斜坡位，造成肾盂内有一定压力，因重力作用结石相对较不容易向上滑入肾内。②在视野较清晰的情况下，尽量降低灌注液的流速及流量。灌注液冲洗压力不宜过高，一般为20~100 mmHg，流量为50~100 ml/min，。③插入引导管时，动作要轻柔，尽量不要在未观察到结石之前盲目上插太多。④应将结石压向一侧输尿管壁，若结石与输尿管壁尚有间隙，我们尽量将导丝、输尿管导管或套石篮向上插入，跨越结石，使结石不易滑动，然后再行弹道碎石。对较大或坚硬结石，应先在结石边缘予以冲击，再逐步碎石。⑤由结石的上端向下端从侧方进行碎石。结石应尽量粉碎，细石屑可让其自行排出.⑥避免反复入镜，若