妊娠合并血小板减少手术护理.docVIP

妊娠合并血小板减少患者的手术护理体会 【摘要】目的 探讨妊娠期合并血小板减少的手术护理方法，以减少剖宫产引起的术中出血的危险性及产后并发症。方法 对妊娠合并血小板减少产妇手术护理及处理方法作回顾性体会。结果 通过充分的手术护理大大降低了术中出血及并发症，保证母儿生命安全。结论 充分的术前准备及手术护理是手术成功的必备因素，降低手术中出血的发生率。 【关键词】 妊娠 血小板减少 出血 手术护理 体会 妊娠期合并血小板减少症(throm2 bocy topenia in p regnancy, PT)是孕期常见出血性疾病【1】，根据血小板计数＜100×109／L为诊断标准，按其降低程度分为＜50×109／L为重度，（50～100）×109／L为中度，（100～150）×109／L为轻度【2】，血小板减少是妊娠期较常见的合并症,约占妊娠总数的3.7%,短时间内大量失血可致失血性休克，只要血小板低于正常值，在妊娠及分娩时出血危险性就会大大增加，严重危及孕妇及胎儿生命【4】。现将此病例的手术护理体会报告如下： 1.临床资料 妊娠期血小板减少产妇5例，年龄24-38岁。分娩孕周36-40周。其中初产妇4例，经产妇1例；合并原发性血小板减少性紫癜2例，先兆子痫1例，再生障碍性贫血2例。手术前查血小板计数，其中2例低于50×109／L,3例低于100×109／L，均行剖宫产分娩，新生儿APgan 评分7～10 分，手术出血均控制在200～300ML。 2.护理体会 2.1术前访视 术前一日访视病人，了解产妇一般情况及血小板数值，判断其程度；了解妊娠期间情况，给病人讲解手术室宣教，介绍手术室的环境，进入手术室后的过程，如何配合手术及麻醉，手术的特殊性；告知病人手术中需做的护理操作，使病人能够积极配合，与医护共同顺利的完成手术。 2.2心理护理 加强病人的心理护理，多数产妇有恐惧、焦虑，担心术中大出血，危及个人及婴儿安全，应多安慰病人，做心理疏导，讲手术成功的例子，告知在整个手术过程中护士都会在身边陪伴，使病人产生信任感，缓解患者的紧张情绪，能够放松身心，积极的配合手术，确保手术的顺利完成。 2.3 手术中的护理 2.3.1 提前备血 提前一天与血库联系，提前准备新鲜冰冻血浆，备全血；病人进入手术室后，于手术前申请机采血小板3 - 4 治疗单位,于手术前2u ,手术中1u输注【5】。因病人自身和外来输注的血小板寿命明显缩短,因此要在产前短时间内输注,而且每次输注剂量要大。合理、足量、适时输注血小板非常重要【6】。 2.3.2 手术护理 选择千级层流手术间，设置手术间温度为23～24℃，湿度为50%-60%， 护理操作应轻柔，选择管径为20#留置针进行穿刺，使用输血器，确保一次穿刺成功，以减少血管损伤；协助麻醉操作，安放患者体位为左侧卧位，可缓解子宫受压，防止子宫压迫下腔静脉，保证母亲及胎儿的血运回流正常；导尿时应轻柔，以防损伤尿道粘膜而引起出血。手术过程中应注意保暖，防止病人出现寒战；于手术开始前根据血小板减少程度，输注血小板2单位，手术中输注1～2单位。待胎儿剖出，立即静脉推注缩宫素20U,子宫内注射缩宫素20U, 胎儿剖出后立即使用缩宫剂，确保子宫收缩良好，减少子宫出血。胎儿剖出后应给患者输注维生素K1、止血芳酸、止血敏，以促进凝血；血小板低于50×109／L，体质极度虚弱患者，还可输注白蛋白。请儿科医生对婴儿进行会诊，检查婴儿情况；术中严密观察生命体征，皮肤颜色、神志变化，尤其是血压的观察；可给予防腰麻后呕吐药物，减轻胃肠症状；准确记录出入量，缝合子宫时宜选用损伤小的可吸收缝线，以减少出血，关闭伤口前仔细检查出血，电凝止血，术中渗血使用止血纱布或明胶海绵，严防出血隐患；术中严格执行无菌操作，防止产后感染的发生。 2.4 术后随访 术后2～3天内，到病房进行术后随访工作，了解患者及婴儿的产后恢复情况，产妇有无发生产后出血及感染；关心病人，了解病人的心理问题，对病人提出的疑问作耐心的解释，了解病人的手术满意度，提出不足之处，以增加对此类病人的手术护理，积累经验。 1.吴玉英，施月秋，邬华.妊娠合并血小板减少症24例临床分析.广西医学2010，3(32):320-321 2.王文，狄文.妊娠合并血小板减少.中国妇幼保健，2007,18（22）：71 3.陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001 4.陈淑英.妊娠减少血小板减少的护理体会.基层医学论坛，2010,14(30)：885-886 5.贾莉，罗玉琼，赵华才. 血小板减少症产妇的护理.内蒙古中医药，2008，11（27）：57-58 6.林萍,孙美红,郭振清.围生期血小板减少产妇护理体会.齐鲁医学杂志，2006,2