《循证医学》绪论PPT.ppt

前 言;循 证 医 学 概 述 （Evidence-based medicine);传统医学实践模式;一个极少被人关注的重要问题;Harvard大学医学院院长sydney burwell教授曾对学生说过这样一段话：;医疗防治知识中的谬误;医疗防治知识中的谬误;医疗防治知识中的谬误; 在我们视如宝典的医学临床教科书里怎么会出现这样严重的谬误？;启 示;第一节 循证医学的基本概念;“Evidence-based medicine is defined as the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence, combined with individual clinical expertise and patient preferences and values, in making decisions about the care of individual patients ”—David sackett 《evidence-based medicine: what it is and what it isn’t》 BMJ 1996;“Evidence-based medicine (EBM) is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient preferences and values .” --David sackett 《 Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM》 2nd 2000 ;概念： 指临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题（诊断、治疗、预后、康复…），应用最佳、最新的科学证据做出对患者的诊治决策。 三个基本要素：最佳的临床证据 个人的技能和经验 患者的价值观;循证医学三要素;循证医学的核心思想;第二节 循证医学的产生与发展;循证医学产生与发展背景;1、心肌梗死后心律失常是否常规应用I类抗心律失常药; 2．阿司匹林对急性心肌梗死的疗效 阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍有较大争论。 欧美等多国组织了ISIS-2（Second International Study of Infarct Survival---第二项心肌梗死存活国际研究）多中心临床试验，观察了17000例病人，结果证实口服阿司匹林 (162．5mg／d×4周)可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病死率，减少非致命再梗死。 1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提高。 ;3、高血压最佳治疗方案——HOT-PLendil随机试验 HOT, Hypertension Optimal Treatment 该试验是迄今世界上最大规模的高血压治疗试验研究，研究目的是为了寻找一个最佳的降压水平，即血压降到一个怎样的最合适水平，才能把心血管疾病的危险性降到最低。HOT的试验设计较以往的临床试验设计更严谨，研究结果表明，在一个合理降压范围内，血压降得越低越好。;HOT研究结果还表明，要想达到满意的血压控制，往往需要联合用药。长效钙拮抗剂(CCB)降压效果较肯定，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对降压之外的其它临床指标可能起较大的作用，但在达到理想血压方面不足，常常需要联合用药，高血压病人的靶器官保护必须经过有效降压和改善其它临床指标两种途径来达到。;1992年 循证医学诞生;循证医学先驱人物;①1971年，考克兰在《Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health services》中明确指出：“由于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施”，“应用随机对照试验证据之所以重要，是因为它比其他任何证据更为可信。”--《疗效与公平：健康服务中的随想》;②1979年，他进一步提出：“应根据特定病种/疗法，将所有相关的RCT联合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断更新，以便得到更为可靠的结论。” ③1987年，cochrane等根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，肯定了糖皮质激素治疗有早产倾向的母亲有效，仅此一举，减少了欧洲新生儿死亡率的30%-50%，从而成为RCT和SR方面的一个真正里程碑，并指