医疗保险和生育保险讲义 PPT课件.pptVIP

医学资料 医学资料 LOGO 医疗保险和生育保险讲义 什么是意外伤害 是指非本人意愿而发生的伤 害无第三责任人。 医学资料 LOGO 医疗保险和生育保险讲义 居民基本医疗保险报销比例提高 自治州城镇居民基本医疗保险统筹基金支 付比例，分别由三级、二级、一级医疗机构的 50%、55%、60%,调整为三级、二级、 一级医疗机构的55%、60%、70%； 医学资料 LOGO 医疗保险和生育保险讲义 八、增加生育医疗费支出，其中：顺产(含助娩产)300元/人、剖宫产500元/人； 九、参保居民在巴州范围外住院就诊必须在州社保局办理转院手续。 * LOGO Company and Slogan 医学资料 医疗保险和生育保险 讲义 LOGO 医学资料 一、医保指社会医疗保险的含义 二、巴州城镇职工基本医疗保险 三、门诊特殊慢性病报销比例 LOGO 医疗保险和生育保险讲义 四、慢性病申报 六、自治州灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险 五、几种特殊情况的处理 医学资料 LOGO 医疗保险和生育保险讲义 一、医保指社会医疗保险的含义 社会医疗保险是国家和社会根据一定的法 律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时 基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基 本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。 职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账 户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部 分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹 基金。 医学资料 LOGO 医疗保险和生育保险讲义 二、巴州城镇职工基本医疗保险 （一）缴费率：参保单位缴费率为职工工资总额（含退休人员养老金、退职人员生活费）的6%；职工个人缴费率为本人上年度平均工资收入的2%；退休职工个人不缴费。 （二）缴费基数：参保单位缴费基数为上年度平均工资总额（含退休人员养老金、退职人员生活费）；其中，参保单位为国有企业和国有控股企业的，其上年度职工工资总额低于自治州上年度社会平均工资的60%的，按照自治州上年度社会平均工资的60%为基数缴费；改制为非公有制企业的，参保人员缴费按照非公有制企业缴费标准缴纳。非公有制企业和个体经济组织业主及其从业人员缴费基数不低于自治州上年度社会平均工资水平；新建单位缴费基数为上月工资收入，没有上月工资收入的以自治州上年度社会月平均工资水平为基数。 医学资料 LOGO 医疗保险和生育保险讲义 2、特殊慢性病门诊 范围： 2009年新增4种，由原来9种扩大至 13种。病种范围：冠心病、肺心病、糖尿病、高 血压2期以上、慢性支气管炎并肺气肿、脑血管 意外后遗症、各类恶性肿瘤、慢性肾炎、肾病综 合征、慢性肾功能衰竭、精神病、系统性红斑狼 疮、慢性活动性肝炎、肝硬化、癫痫。（15种） 医学资料 LOGO 医疗保险和生育保险讲义 门诊特殊慢性病报销比例： 甲类药品及诊疗统筹基金报销由70%上调为 80%，乙类药品及诊疗统筹基金报销由59.5%上 调为72%；慢性肾功能衰竭患者由原规定甲类统 筹支付70%调整为93%，乙类统筹支付59.5%调 整为83.7%；慢性病门诊累计进入统筹基金最高 支付限额由3万元上调至5万元。 医学资料 LOGO 医疗保险和生育保险讲义 医学资料 LOGO 医疗保险和生育保险讲义 医学资料 LOGO 医疗保险和生育保险讲义 四、慢性病申报 1、患有慢性病者到人力资源和社会保障局医保办公室拿自治州基本医疗保险特殊慢性病门诊资格审批表。 2、提供资料：A、填写自治州基本医疗保险特殊慢性病门诊资格审批表3张表；B、患者身份证或户口本、医保卡复印件1份；C、住院病历1份；D、个人照片4张。 3、通知鉴定（州劳动局组织专家来鉴定）一年两次，上半年1次，下半年1次。 4、审核后打印《巴州城镇职工基本医疗保险特殊慢性病种门诊治疗证》。 5、将《巴州城镇职工基本医疗保险特殊慢性病种门诊治疗证》送州劳动局审核盖章。 6、州劳动局审核盖章后由县社会保险管理局做标识。 7、审核鉴定后通知领取《巴州城镇职工基本医疗保险特殊慢性病种门诊治疗证》。 医学资料 LOGO 医疗保险和生育保险讲义 住院 起付标准（门槛费） 本地二级、亚二级医院300元/次，一级医院175元/次； 转州外就医按二级医院300元/次标准支付。 慢性肾衰患者透析治疗、恶性肿瘤进行放疗、化疗期间，一个年度内多次住院只支付一次二级医疗机构门槛费。 报销比例 报销比例：在职人员在二级、亚二级医院住院符合统筹支付范围的医疗费，统筹基金报销93%，一级医院报销97%。达到法定退休年龄办理退休手续的参保人员在以上基础上统筹基金报销比例增加0.5%。 医学资料 LOGO 医疗