医疗保险模式 PPT课件 (二).ppt 98页

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  • 2018-03-14 发布
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    医疗保险模式 PPT课件 (二)

    医学课件 第二讲 医疗保险模式 学习要点 1、国家医疗保险模式 2、社会医疗保险模式 3、市场医疗保险模式 4、储蓄医疗保险模式 我国城镇医疗保险模式 我国农村医疗保险模式 医疗保险制度(MIS) 医疗保险制度 (medical insurance system,MIS) —以社会保险形式设立的,为公民提供因疾病所需医疗费用补助的一种社会保险制度 国家医疗保险模式 国家医疗保险模式 ——指医疗保险基金由国家财政支出,纳入国家预算,通过中央或地方政府实行国民收入分配,医疗保险基金有计划地拨付给有关部门或直接拨给医疗服务提供方,医疗保险享受对象看病时,基本上不需支付费用。 英国的国家卫生服务制度 英国概况 英国概况 根据2005年世界卫生报告 英国2003年人口为5925.1万,人口年增长率为0.3% 人口负担系数(抚养比)为52%,老年人口系数为20.8% 男性期望寿命是76岁,女性期望寿命是81岁 2002年人均国内生产总值为27959.0英镑。 英国概况 NHS的形成 NHS的医疗服务提供 医疗卫生服务体系 主要内容: 实行全民免费医疗; 所有非营利性医院都收归国有; 除急诊外,任何病人住院,都必须有通科医生的转诊证明; 政府实行卫生规划,使医生在全国各地区均匀分布,并由地方政府负责规划医院和分配预算经费; 扩大保险范围,由原先一般疾病扩大到牙科和眼科。 NHS的筹资 NHS的筹资 享有国民卫生服务的有职业工作的居民,需要每人每月缴纳工资的0.75%,雇主交纳工资总额的0.6% 独立劳动者和农民交纳收入的1.35%作为医疗保健费 即可包括其家庭在内享受国家统一规定的免费医疗待遇 NHS的支付 按人头付费 政府按人头拨给通科医生一定的预算(注册居民数1800~3200,平均2200 ) 由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务 患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系 卫生费用支出 2005世界卫生报告显示,英国的卫生总费用占到总GDP的6.9%以上,2002年上升为7.7% 政府卫生支出占总卫生费用支出的80%以上,并也呈现上升趋势 个人卫生支出占总卫生支出1998年为19.6%逐年下降为2002年的16.6%,反映出较好的公平性 预付和风险基金占到个人卫生支出的16.6%~18.6%,五年呈现出先降后升的趋势,家庭现付支出占个人卫生支出的50%以上。每年平均每人支出为1688英镑~2031英镑,有较明显的上升趋势 评价、问题和改革 NHS的特点: 医疗保险金绝大部分源于财政预算拨款,具有福利性,需要有雄厚的国家财力作为后盾 卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设和管理,医疗服务具有国家垄断性 医疗服务具有高度计划性,市场机制对卫生资源配置、医疗服务价格的调节作用有限 国家通过税收筹集卫生费用,计划性较强,筹资容易,能较好地体现社会公平性原则 评价、问题和改革 存在的问题: 医疗机构运行缺乏活力,因为医护人员获取的报酬和付出的劳动无关,医护人员工作积极性差,医疗服务效率低下 医院就诊供求矛盾大,门诊要排长队等候,住院则更慢,一般要几个月、甚至一年以上 私人医疗机构和私立医疗保险的发展开始对国家免费制度造成冲击。包括: 国家卫生服务通过各种渠道直接或间接地流入私人医疗结构。 私人医疗机构不受政府财政控制,自由添置设备和招聘高水平医生,导致医疗费用上涨 评价、问题和改革 存在的问题: 国立医院的高水平医生流向高报酬的私立医院,削弱了国立医院的技术力量 私立医疗机构拥有先进的设备和高水平的医生,而受政府限制的国立医院医疗水平相对较差,中产阶级以上的人愿意自费去私立医院就医,国立医院的病人主要是慢性病人、老年人和低收入者,形成了医疗消费的不公平现象 由于免费和低收费的医疗服务,使得医疗需求膨胀,医疗费用上涨  2002年英国医疗保健支出情况 评价、问题和改革 改革: 1989年英国政府发表了医疗制度改革白皮书,旨在保证医疗服务公平性的基础上,提高医疗服务机构的工作效率: 建立内部市场竞争机制,分离管理和服务机构,提高服务质量; 将管理者和业务单位的关系转变为医疗服务的买方和供方; 建立医疗质量评价制度,病人和卫生局对全科医生进行选择 评价、问题和改革 改革: 1989年英国政府发表了医疗制度改革白皮书,旨在保证医疗服务公平性的基础上,提高医疗服务机构的工作效率: 完善初级医疗服务制度,制定基本药品费用标准; 发展全科医生资金持有者,对控制医疗费用和提高卫生服务利用率起到重要作用; 建立自我

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    • 内容提供方:zijingling
    • 审核时间:2018-03-14
    • 审核编号:6223010033001133

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