急腹症临床诊断思维及程序PPT课件.ppt

炎症性 穿孔性 梗阻性 内脏破裂 缺血性 炎症性 腹膜炎；空腔脏器（阑尾、胆囊、胃肠）炎；实质脏器（胰腺）炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋巴结炎…… 腹痛特点： 1、由模糊到明确，由轻到重 2、持续性 3、炎性病变所在处症、征最明显 4、全身中毒反应在腹痛后明显 穿孔性 胃、肠、胆等空腔脏器因病变或外伤性穿孔。 腹痛特点 1、骤然发生、状如刀割样 2、持续性 3、腹膜炎强烈 4、全身中毒反应在穿孔后发生 5、X 线膈下游离气体 梗阻性 肠、胆、输尿管、卵巢…… 腹痛特点 1、多急骤 2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加剧 3、痛时多伴胃肠道症状 4、腹痛后出现全身中毒症状 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ） 腹痛特点 1、起病急骤（+外伤史） 2、持续存在、腹膜炎较明显 3、腹穿为血性液 4、失血性休克 缺血性 动脉栓、闭塞（肠系膜动脉），血栓（肠系膜、门静脉），梗死（肾、脾）…… 腹痛特点 1、起病急骤；动脉粥样硬化/心脏病/糖尿病史 2、腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较轻，有时 与腹部体征不符 3、腹痛后出现中毒性休克等表现 依腹痛和阳性体征部位定位（见表3） 依腹痛的特征定位 如梗阻性病变： 梗阻性痛+肠鸣音亢进 梗阻性痛+黄疸 梗阻性痛+血尿 … … 疼痛部位 腹内病变 腹外疾病 上腹痛 中 胃部疾病(穿孔、炎症、痉挛）、十二指肠穿孔、胰腺炎、胆道蛔虫 心梗、心包炎 右 胆囊炎、胆结石，胆道蛔虫、肝破裂、十二指肠穿孔、结肠癌梗阻 右肺炎、右肾结石、右肾盂肾炎 左 急性胰腺炎、脾栓塞、结肠癌梗阻 左肺炎、左胸膜炎、左肾结石、左肾盂肾炎 下腹痛 脐周 肠炎、急性肠梗阻、肠系膜淋巴结炎、腹主动脉瘤、阑尾炎(早) 右下腹 阑尾炎、Crohn病、右斜疝嵌顿、右附件炎、黄体破裂、宫外孕 左下腹 乙状结肠扭转、左斜疝嵌顿、左附件炎、黄体破裂、宫外孕 弥漫或不固定 原（继发）腹膜炎、肠穿孔、大网膜扭转 铅中毒、血卟啉病、腹型紫癜、癫痫、糖尿病酮症 对急腹症定性（炎症、梗阻、穿孔…）、定位(腹膜、肠、胃十二指肠… ）后，终将面临定因诊断：腹膜炎（原 发？继发 ？），结肠梗阻（粪石？肿瘤？扭转？)，胃十 二指肠穿孔（肿瘤？溃疡病？NSAIDs？）… … 初诊医生需要较扎实、全面的基础（病理、病生理、解剖 学… ）及临床各专业知识； 常需借助辅助检查（甚或手术 / 病理）确定病变原因。 急诊稀钡灌肠造影： 腹平片： 腹穿： 血/尿糖、淀粉酶： CT、CTA： 病史 体检 辅助检查 急腹症 定 性 定 位 定 因 内科急性腹痛 腹内病变性腹痛 腹外病变性腹痛 临床急性腹痛属“异病同症”，这种“由症诊病”的诊断思路要求临床医师既要掌握多学科疾病的基础知识，也要培养、提高对各种病症的逻辑思维能力，以达到正确诊断。 急性腹痛多病情复杂，对临床经验不足者来说，采取合 理的方案、程序进行妥善处理远比追求莫衷一是的诊断重要。 寻求诊断步骤和初步处理措施是相辅相成的，二者在过 程上并不冲突：处理过程中逐步明确诊断；在明确诊断过程 中实际上已对该病进行了相应处理。 病情复杂时的“剖析诊断法”是诊断思维和程序处理的基 本原则、全部内涵。特点：根据前一阶段所获资料决定下一 步处理方法，如此进行、逐步深入到一定程度，病变真相愈 发清晰。 “走一步看一步”。本过程内含诊治二方面内容。 对疾病尽可能“一元化