【体外膜肺ECMO精品课件】 H1N1的诊治.ppt

A H1N1 fert?zés klinikai valósága (esetbemutatások) Prof. Dr. Fülesdi Béla tanszékvezet? egyetemi tanár DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás tanszék, Debrecen H1N1 tapasztalataink Dr.Fülesdi Béla DE OEC AITT A konvencionális lélegeztetési módok során alkalmazhazó stratégiák Ha a PaCO2-t akarjuk cs?kkenteni: TV n?velése Frekvencia n?velése Ha a PaO2-t akarjuk n?velni: PEEP emelése (nyitható alveolusok) Csúcsnyomás emelése FiO2 emelése Ami a PaO2 emelését illeti, kétfajta alveolus van: toborozható: küls? er?k határozzák meg az alveolusok collapsusát (oedema) 2. nem toborozható az alveoluson belüli tényez?k Az 1. eset 69 éves n? polycystás vesebetegség k?vetkeztében kialakult CVE 5 hónappal halála el?tt cadaver vese allotranszplantáció Immunmoduláns kezelés Felvétel: h?emelkedés, nehézlégzés miatt Az 1. eset folytatása 5 nap múlva ARDS Intubatio, PSV lélegeztetés Magas csúcsnyomás, PEEP emelés 100 % O2 PTX-becs?vezzük MOF alakul ki 14. kezelési napon exitus Kórbonctani vizsgálat ?ntvényszer? fibrines exsudatum a légutakban Gócos bevérzések és oedematosus tüd? 2. eset 36 éves kolléga Nem kapott véd?oltást Bej?vetelkor láz és k?h?gés, PaO2: 78 Hgmm éjszaka: O2, majd NIV mellett is cs?kken? PaO2, zavartság Intubálás, gépi lélegeztetés 2. napon: magas nyomások és PEEP, FiO2-t emelni kell Szedáció Este az anticoagulálás ellenére MVT- PE Lysis 3 nap: kritikus PaO2 értékek MOF (vese, máj, septicus shock) 4. nap hajnalán exitus A Davies-study 68 beteg H1N1 ARDS ECMO azokban, akiknél úgy ítélték, hogy a convencionális kezelés nem hatékony Legalacsonyabb PO2 (56 Hgmm) Legmagasabb PEEP (18 vízcm) Legmagasabb csúcsnyomás (36 vízcm) Legalacsonyabb pH (7,2) Egyéb rescue- kezelések sikertelenek voltak (prone, HFOV, NO, prostacyclin) A k?zlés idején a mortalitás 23% volt (de még voltak kórházban, meg ITO-n is bel?lük) Az ECMO centrumba utalt betegeknek is csak egy része részesült a kezelésben A Peek study ?Conventional ventilation or ECMO for severe adult respirator