临床路径制定及管理实务PPT.ppt

如何开展临床路径管理？ 开展临床路径管理是否开通专用通道？ 初期专用通道提醒 成熟阶段取消专用通道 如何开展临床路径管理？ 表单 医师篇 护理篇 病友篇 如何开展临床路径管理？ 护理篇： 依据该病种的标准化医嘱 从患者入院到出院需要为患者提供的护理处置 该病种需要护理观察的重点内容 健康宣教 Company Logo 单病种质量控制与临床路径制定及管理实务 新疆伊犁州友谊医院 刘虎 开展临床路径管理工作有误解 开展临床路径管理与个体化治疗背道而驰？ 卫生部的官员掌握的医疗信息量少，不了解实际情况，是愚蠢的？ 开展临床路径管理与个体化治疗一致！ 卫生部的领导掌握的医疗信息量多，也了解实际情况，比你我聪明！ 开展临床路径管理工作有误解 卫生部闲来无事，抓小放大，改革不在体制、机制上作文章，在临床路径上揪住不放？ 不同国家不同的体制和机制，医疗质量与安全都是医疗服务领域中的头等大事。临床路径管理是持续改善医疗质量与安全的根本性措施之一，是大事！ 为什么开展临床路径管理？ 医院费用的支付方式 按服务项目付费 按天数： 按人头预付 总额预算 按病种付费：又称按诊断分类定额预付制（DRGS－PPS） 按预算条目 为什么开展临床路径管理？ 医疗付费制度改革：按病种付费，取消以药补医。 社会保障部与卫生部的谈判： 先要有鸡还是先要有蛋？ 1.卫生部：执行单病种付费，自然就进入临床路径了。 2.社会保障部：不进入临床路径怎么制定付费标准？ 我国医疗支付方式改革的序幕 什么是临床路径管理？ 诊断明确要求临床诊断。 科学性（或合理性）要求遵循诊疗指南，没有指南即遵循专家共识。 时间顺序性要求不能及时，可进行改善。 患者照顾计划要求医护结合：临床路径与优质护理示范工程相结合。 什么是临床路径管理？ 参照卫生部医政司已下发的112个病种(2009年) 的临床路径，结合医院的具体情况制定自己的临 床路径。 “在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径”（法律效力） 可选择病种（不必局限在“试点病种”）、可调整“进入路径病例”（急性阑尾炎）、可修改内容（增加内容-评估、重点医嘱、住院时间） 什么是临床路径管理？ 临床路径 － 路标 什么是临床路径管理？ 临床路径 － 底线 底线：不能减少，可以增加。 没有底线，就没有变异，现有流程中存在的问题、隐患、拖沓甚至错误就没有改变，个体化变成想怎样就怎样。 设定底线，就会有变异，找出变异的原因才能可持续性改进。 临床路径管理的作用和意义 减少不必要的检查、处置。 减少临床操作的差异性。 增加病人诊疗的医疗效果，改善医疗品质 降低或控制医疗成本。 改善临床医学教育训练，推广正确使用医疗科技与方法。 采用以证据为主的诊疗行为，将医学研究结果融入临床诊疗作业中。 临床路径管理的作用和意义 大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精力研究疑难复杂病症及手术，促进自身业务水平的提高。 对主治及以上医师而言 对住院医师 而言 可为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和规范。 对护理人员 而言 可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务及愈后，使护理活动更具规范性。 对患者而言 可获得高品质的医疗服务、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症。 什么是变异？ 变异就是不一样，临床路径中的变异：是指预先设计的“标准临床路径”在实际执行中发生的各种变化。 记录变异是临床路径管理的价值所在，根因分析，采取相应的干预措施和效果评价，可持续性改进。 单病种质控与临床路径 单病种质控稍粗。 临床路径更细致。 卫生部今年三件大事 三级医院评审标准的制定：标准只升不降，内容只增不减。 医疗质量万里行活动 百家优秀医院评选活动 指标之一：临床路径管理 开展临床路径管理的法律问题 卫生部制定准则 请遵照执行 （不执行）医学会受理，法院立案 请参照执行 （不执行）医学会 不受理，法院不立案 什么是医疗质量？ 病历写的好 平均住院日少 院感率低 医疗质量是医疗服务的结果，是指“医疗服务增加人群与个人所期望的健康结果方面所达到的程度，以及医疗服务与现有专业知识的一致程度”。 医疗安全的对象是谁？ 患者 医生 医院 开展临床路径管理影响科室、医院的收入 目前医院医疗服务收费结余来源 1.低于成本价格医疗服务项目 1）一般医疗服务项目（诊察、护理、一般治疗 肌肉注射、输液、理疗） 2）手术项目、 3）非手术治疗项目 2.现行价格可有结余的服务项目 1）检验项目 2）大型仪器检查项目