临床路径业务知识PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 4.2、开发与制定 开发与制定 选择病种 确定流程时间 诊疗项目 临床路径文本 主要诊疗阶段的时间范围 总时间 医师版临床路径表 患者版临床路径告知单 临床路径变异记录单。 常见病、多发病 参考卫生部推荐文本 医嘱类项目 非医嘱项目. 时间 住院第1天（急诊手术） 住院第2天（术后第1天） 住院第3天（术后第2天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史，体格检查 书写病历 上级医师、术者查房 制定治疗方案 完善相关检查和术前准备 交代病情、签署手术知情同意书 通知手术室，急诊手术 上级医师查房 汇总辅助检查结果 完成术后第1天病程记录 观察肠功能恢复情况 观察切口情况 切口换药 完成术后第2天病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： Ⅰ级护理 临时医嘱： 术前禁食水 急查血、尿常规（如门诊未查） 急查凝血功能 肝肾功能 感染性疾病筛查 心电图 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片 长期医嘱： Ⅱ级护理 术后半流食 长期医嘱： Ⅱ级护理 术后半流食 临时医嘱： 根据患者情况决定检查项目 主要 护理 工作 入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 术前准备 术前宣教 观察患者病情变化 嘱患者下床活动以利于肠功能恢复 观察患者一般状况，切口情况 患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气 饮食指导 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 　 　 　 　 　 　 　 　 　 医师 签名 　 　 　 急性单纯性阑尾炎临床路径表单 时间 住院第4天（术后第3天） 住院第5天（术后第4天） 住院第6-7天 （术后第5-6天） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 复查血常规及相关生化指标 完成术后第3天病程记录 观察患者切口有无血肿，渗血 进食情况及一般生命体征 观察切口情况，有无感染 检查及分析化验结果 检查切口愈合情况与换药 确定患者出院时间 向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院处 重 点 医 嘱 长期医嘱： Ⅱ级护理 半流食 临时医嘱： 复查血常规及相关指标 长期医嘱： Ⅲ级护理 普食 临时医嘱： 通知出院 主要护理工作 观察患者一般状况及切口情况 鼓励患者下床活动，促进肠 功能恢复 观察患者一般状况及切口情况 鼓励患者下床活动，促进肠 功能恢复 协助患者办理出院手续 出院指导 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 　 　 　 　 　 　 　 　 　 医师 签名 　 　 　 急性单纯性阑尾炎临床路径表单 入院第一天 入院第二天 入院第三天 医生的工作 护士的工作 患者及家属的 工作 入院第- 天（手术日） 术前 术后 入院第 天 （术后第一天） 医生的工作 护士的工作 患者及家属的 工作 入院第 天 （术后第二天） 入院第 天 （术后第三天） 入院第 天 （出院日） 医生的工作 护士的工作 患者及家属的 工作 临床路径患者告知单 变异记录单 姓名： 性别： 住院时间： 住院号： 护士长签名： 主治医师签名： 日期 变异 原因 对住院日影响 护士签名 责任组长 住院医生 主治医生 4.3、实施 实施临床路径应当具备的条件 （一）具备以病人为中心的服务标准； （二）临床路径文本中所列项目中医疗技术服务可及性、连续性有保障； （三）相关科室有良好的流程管理文本和训练； （四）关键环节具有质控保障； （五）紧急情况处置和警告值报告制度能力评估。? 实施临床路径前培训内容: （一）临床路径基础理论、管理方法和相关制度； （二）临床路径主要内容和实施方法。? 实施临床路径前培训内容: （一）临床路径基础理论、管理方法和相关制度； （二）临床路径主要内容和实施方法。? 实施流程图 实施流程图 （一）经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室临床专家对住院患者进行临床路径的准入评估。 （二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组； （三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需要给予配合