乙肝病毒感染者自我管理 2011新版V1PPT.pptx

乙肝病毒感染者 规范治疗 自我管理 市五医院 谢德胜 主任医师第一部分 乙肝病毒感染意味着什么乙肝病毒感染的危害性乙肝病毒感染渠道乙肝病毒感染分急性感染和慢性感染乙肝病毒携带者≠乙肝患者 乙肝病毒感染的危害性人体一旦感染乙肝病毒，并形成慢性感染后， 病毒很难消除乙肝病毒感染是全球性的难题。15%-25%的乙肝病毒感染者最终将发展为乙 肝病毒有关的肝硬化、肝癌，自然结局很严峻。我国每年因慢性乙肝(包括肝硬化、肝癌) 经济 损失较大，对个人和家庭而言负担更是沉重。乙肝病毒感染渠道以下途径可能会传染乙肝病毒以下途径不会传染乙肝病毒办公室共用电脑一起吃饭母婴传播输血等血液传播握手拥抱文身、共用注射器等性接触 乙肝不是遗传病而是传染病一项大型调查发现：80.8% 的非专科医生把乙肝看成遗传病；一半以上（53.5%）的非专科医生不能完全正确回答乙肝的传播途径。医生尚且认为乙肝是遗传病，普通老百姓就可想而知了。我们要明确，乙肝具有家族聚集性，但不是遗传病，而是传染病。乙肝病毒携带者≠乙肝患者，也不是完全意义上的健康人肝功能明显异常无临床症状肝功能正常或基本正常有纳差、疲乏、黄疸等临床症状肝脏有炎症病变乙肝病毒携带者慢性乙肝患者乙肝病毒携带者虽然不是乙肝患者，但也不是完全意义上的健康人，仍应加强随访。远期来看，乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者都是肝硬化和肝癌的高危人群。A第二部分 何时需要治疗(规范治疗)关于“大三阳”“小三阳”的正误观点抗病毒治疗的一般适应证乙肝假广告的惯用伎俩乙肝病毒感染者使用免疫抑制剂前应抗病毒治疗体检出乙肝表面抗原阳性怎么办35岁以下每隔3-６个月查一次ALT和HBV DNA。ALT正常乙肝表面抗原阳性查ALT每隔3-６个月查ALT和HBV DNA，还要查Ｂ超、甲胎蛋白，必要时做肝穿刺。35岁以上请去感染科或肝病科查ＨＢＶＤＮＡ等指标，咨询医生是否需要抗病毒治疗。ALT异常年龄稍长的乙肝病毒表面抗原阳性者，应重视B超、甲胎蛋白甚至肝穿刺的检查，以早期发现并发症的迹象，把握抗病毒治疗的时机，而不能完全凭借自我感受来判断病情。 HBsAg + + HBsAb HBeAg + HBeAb + HBcAb + +大三阳小三阳ＡＬＴ和肝穿刺检查是判断病情轻重的重要指标，而不是血清标志物。“大三阳”病情重，“小三阳”病情轻。“小三阳”者，若ＨＢＶＤＮＡ异常，也有传染性。“小三阳”没有传染性。错误正确“小三阳”没什么不适感，“大三阳”不适感多一些。“大三阳”与自我感觉往往没太多关联。“大三阳”者如果ＡＬＴ、ＨＢＶ　ＤＮＡ、肝穿刺检查都正常，只是携带者，暂时不需要抗病毒治疗。只要是“大三阳”就应该抗病毒治疗。关于“大三阳”“小三阳” 的正误观点抗病毒治疗的一般适应证抗病毒适应证：① e抗原阳性慢性乙肝，HBV DNA ≥ 10的 5次方拷贝/毫升 （相当于20000 IU/ml） ；e 抗原阴性慢性乙肝，HBV DNA≥ 10的4次方拷贝/ 毫升（相当于2000 IU/ml） ② 丙氨酸转氨酶（ALT） ≥2×正常值上限（ULN）；如果用干扰素治疗，ALT应该≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN；③如ALT＜2×ULN，但肝组织学检查显示Knodell HAI 组织学活动指数≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2 。抗病毒治疗条件不是一成不变的那些达不到一般抗病毒治疗条件者，如果其HBV DNA持续 阳性，并有以下情形之一者，也可考虑给予抗病毒治疗。●对ALT＞ULN且年龄大于40岁者，也应考虑抗病毒治疗。●对ALT持续正常但年龄大于40岁者，应密切随访，最好进行肝活检；如果Knodell HAI 组织学活动指数≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极抗病毒治疗 。 ●动态观察，当发现疾病进展时（如脾脏增大），建议行肝活检，必要时抗病毒治疗。乙肝病毒携带者盲目追求 表面抗原转阴浪费钱财乙肝病毒携带者定期随访（ＹＥＳ！）打针吃药（ＮＯ！）符合抗病毒治疗的慢性乙肝患者，经过药物治疗,乙肝表面抗原转阴率也非常低。所以，无论是乙肝患者还是乙肝病毒携带者都不应盲目追求乙肝表面抗原转阴。乙肝假广告的惯用伎俩肝病假广告打扮成各种模样出现在乙肝病毒感染者面前。狐假虎威的假广告并发症名称 肝硬化肝癌定义肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是肝细胞坏死基础上纤维化，并形成假小叶。指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。高危因素病毒性肝炎、饮酒、遗传和代谢疾病、长期胆汁瘀积、肝脏淤血。其中，乙肝病毒感染为最主要因素。男性、40岁以上、饮酒、家族史、乙肝病毒感染等。