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亚临床状态维生素A缺乏与小儿反复呼吸道感染 目的：探讨亚临床状态维生素A（VA）缺乏与小儿反复呼吸道感染的关系。方法：采用高效液相色谱测定了253例学龄前儿童的血清VA含量，其中129例为复感患儿，124例为健康儿童，分别比较了两组儿童各年龄组的血清VA含量。结果：复感患儿的血清VA含量各年龄组均低于健康儿童（P＜0.01～0.05）；复感患儿中亚临床状态VA缺乏有39例（30.2％），健康儿童中有9例（7.3％），前者的亚临床状态VA缺乏的发生率明显高于后者（P＜0.005）。结论：亚临床状态VA缺乏与反复呼吸道感染有密切关联。 目前严重VA缺乏已较少见，而亚临床状态VA缺乏对机体的影响已日益受到关注。本文测定了253例学龄前儿童的血清VA含量，其中复感患儿129例，健康儿童124例，并就复感与亚临床状态VA缺乏的关系作一探讨。 一、对象 　　观察组：为1996年3月～7月在我院呼吸道门诊随访的129例学龄前儿童，均符合全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的诊断标准。采血取于呼吸道感染的缓解期。 　　对照组：为1996年5月～9月我院儿童保健所体格检查的124例健康学龄前儿童，均无复感史。 　　两组儿童按年龄各分为4组，均排除肝肾疾病，近期无补充VA史。 二、方法 1．亚临床状态VA缺乏诊断采用1995年“全国提高儿童生命质量学术会议”推荐标准。血清VA＜0.70μmol/L,＞0.35μmol／L为肯定诊断；＜1.04μmol／L，≥0.70μmol／L为可疑诊断。 　　2．血清VA测定：取外周毛细血管血180μl，分离血清，避光，－20℃保存。采用高效液相色谱仪测定，检测波长325nm。 三、统计学处理 　　两样本均数比较t检验处理，各组间比较取方差分析，两样本率比较用X2检验。 四、结　　果 　 血清VA含量测定结果显示，复感患儿血清VA含量明显低于健康儿童，t值为7.12（P＜0.01）。两组按年龄分组比较也均有显著差异，各年龄组间血清VA含量无明显差异，观察组F值为0.33，健康组为0.75（P＞0.05）。见表1。 表1　两组各年龄儿童血清VA含量测定结果 （μmol／L， ±s） 观察组中亚临床状态VA缺乏的有39例，可疑缺乏52例；对照组VA缺乏9例，可疑缺乏53例。无一例血清VA＜0.35μmol／L。提示复感患儿亚临床状态VA缺乏的发生率显著高于健康儿童（P＜0.005），见表2。 表2　两组儿童血清VA含量的分布情况 五、讨 论 维生素A缺乏分为两类： 　　(1)临床维生素A缺乏：患者出现夜盲症(白天能看见东西,但到夜间看不见,活动受限),眼角膜或结膜干燥,毕脱氏斑,角膜软化,角膜溃疡或瘢痕等临床表现。估计全球280万0-4岁儿童有临床维生素A缺乏； (2)亚临床维生素A缺乏：即血中维生素A降低,而无上述临床表现,貌似健康的人群,据估计全球有2.5亿儿童。他们抵抗力低,生长发育迟缓,易于患呼吸道感染和腹泻等疾病且较严重。 1999-2000年我国进行了全国性儿童维生素A缺乏情况调查。 全国4-5岁儿童维生素A缺乏率8%,而6个月以下婴儿维生素A缺乏率高达33.4%(其中城市21.2%,农村39.4%),如加上可疑维生素A缺乏,可高达80%以上。 　　亚临床状态VA缺乏是儿童因VA摄入不足导致的轻微的VA缺乏，其临床无典型症状，但体内VA总体水平已低下，从而降低了小儿的抗感染功能，导致呼吸道和消化道感染性疾病的易感性升高。 许多学者研究发现，VA缺乏的儿童呼吸道感染的发生率为正常儿童的2倍，腹泻发生率则为3倍，甚至体格营养状态（体重、身长）正常伴VA缺乏的儿童其呼吸道感染的发生率明显高于体格营养较差的VA正常的儿童。 本组资料显示，复感患儿的血清VA含量明显低于健康儿童，提示了亚临床状态VA缺乏与复感有密切关联。 VA缺乏时儿童呼吸道疾病的发生率和病死率的影响已引起人们的高度重视。引起复感可能在于： （1）当VA缺乏时呼吸道上皮发生退行性变，呼吸道纤毛柱状上皮的纤毛消失并出现鳞状上皮化生，影响了粘膜上皮的完整性和致密度，因而增加了感染的可能性。 （2）VA缺乏可使腺体细胞功能失常，引起SIgA产生减少，从而导致反复呼吸道感染。动物实验表明，VA缺乏时，胸腺及脾脏收缩，外周血淋巴细胞数量减少，损伤了T、B淋巴细胞的功能。许多实验也证实VA对维持机体正常免疫功能是必需的。 　 本组资料显示，无论复感患儿还是健康儿童，都有着不同程度的亚临床状态VA缺乏，因其无典型的临床症状，易被忽视。因此，亚临床状态的VA缺乏