第十三章神经电生理概要.ppt

正中神经运动传导测定 A 正中神经运动传 导检查 B 正常人正中神经 运动传导在腕部 和肘下刺激，在 拇短展肌记录波 形图 感觉神经传导 意 义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功 能状态。 检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神 经电位(SNAP)，通常用环状电极来测定。 刺激与记录点间的距离（mm） 感觉神经传导速度(m/s) ＝ 诱发电位的潜伏时间(ms) 正中神经感觉传导的测定 A 正中神经感觉传导 食指记录法 B 正常人正中神经 感觉电位波形图 ? 影响神经传导测定因素 技术因素 温度 年龄 部位 常见的异常神经传导类型有 轴索损害 髓鞘脱失 传导阻滞 三、特殊检查 特殊检查包括F波、H反射(又叫迟发反应，late response)、瞬目反射(blink reflex)等。 主要研究的是近端神经节段，它们对于了解周围神经近端神经的功能状态具有重要价值。 F 波 定义：F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。 F波的临床应用：①测定F波的潜伏时间及传导速度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经根或神经丛病变有一定的诊断价值；②观察F波的波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。 F波的测定 A F波环路 B 正常人正中神经F波。 第1个箭头代表F波最 短潜伏时；第2个箭 头代表F波最长潜伏 时；F波出现率为 75% H 反射 H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，导致腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。 H反射的临床应用：①在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变时，都可以出现H反射潜伏时延长或消失；②观察H／M比值，可以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。 H反射的测定 A H反射的记录方法 B H反射图，在低强度刺激时，H反射出现，但 M波未出现，当刺激强度逐渐增大时，H反射逐渐消失，M波逐渐变大 瞬目反射 临床上瞬目反射(blink reflex)主要是用来评估面神经、三叉神经以及脑干的功能。此反射的传入神经是三叉神经，传出神经是面神经。 三叉神经损害时病侧诱发的所有成分潜伏时均延长或消失；面神经损害时,任一侧刺激时损伤侧R1波及R2波均延长或消失。? 瞬目反射的测定 A 正常瞬目反射图 B 左面神经炎患者的瞬目反射图，刺激右侧时，R1、R2潜伏时正常，但左侧R2延长；刺激左侧时，左侧R1、R2潜伏时延长，波幅低，但右侧R2正常 四、表面肌电图 表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试较大范围内的肌电信号，并很好地反映运动过程中肌肉生理、生化等方面的改变。 不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。 不仅可以在静止状态下观察肌肉活动，而且可以在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。 既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是一种较好的生物反馈技术。 表面肌电图的应用 在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的生理变化、间接评定肌力、客观评定肌肉的疲劳程度；在康复医学方面用于康复评定如肌力、肌张力、平衡、步态等，同时也用于指导或评价康复训练。 第三节 诱发电位 概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生物电活动。 常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。 A 上肢体感诱发电位导联图 B 下肢体感诱发电位导联图 A 右上肢正中神经SLSEP波形图 B 右下肢胫神经SLSEP皮层电位图 躯体感觉诱发电位的临床应用 对周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病(MS)有诊断及鉴别诊断作用；对昏迷预后及脑死亡有协助诊断；脊柱及颅后窝术中监护。 脑干听觉诱发电位的临床应用 脑干内肿瘤BAEP的异常率可达90％，特别是听神经瘤BAEP是最重要的辅助诊断；颅脑外伤及脑干血管病BAEP的动态观察有助于病情及预后的推断；BAEP作为客观电反应测听方法，应用于临床听力学；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作用；BAEP还可用于颅后窝手术的监护。 视觉诱发电位的临床应用 VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性硬化的诊断也很有意义。 运动诱发电位