(精选)【医学课件】 合理应用抗菌药物教学课件.ppt

谢谢！ 许多研究表明：合理的抗生素治疗比不合理的抗生素治疗来说，病死率明显的低，从这一点来讲，我们可以看出，合理抗生素治疗的重要性。 这就意味着微生物学家是新治疗策略中的非常关键的人物。因为，首先你需要了解耐药的类型而据此选择一个合适的抗生素。而准确的抗生素治疗是基于耐药监测，结合监测数据，可以使得抗菌药物的治疗，更能针对感染的病原体，使短程治疗和降阶梯治疗成为一个可能，所以临床微生物的正确诊断是非常重要的。 妊娠期患者抗菌药物的选用 妊娠早期 避免应用 妊娠后期 避免应用 妊娠全 程避免 权衡利弊 后慎用 妊娠期均 可应用 TMP 磺胺药 四环素 氨基糖苷类 青霉素类 甲硝唑 氯霉素 红霉素酯化物 异烟肼 头孢菌素类 乙胺嘧啶 氨基苷类 氟胞嘧啶 其他β内酰胺类 利福平 喹诺酮类 氟康唑 大环内酯类(除外酯化物及克拉) 金刚烷胺 万古 (去甲万古) 万古 (去甲万古) 磷霉素 异烟肼 磺胺药+TMP 呋喃妥因 阿糖腺苷 FDA妊娠期用药分类 A类：在孕妇中进行的研究无危险性；B类：动物实验无危险性，但人类研究无足够资料，或动物中有毒性，人类研究无危险性；C类：动物实验有毒性，人类研究资料少，但药物的应用可能利大于弊；D类：已证实对人类的危险性，但药物的应用获益可能大；X类：人类中可致胎儿异常，危险性大于受益。 抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类) 药物 分类 药物 分类 药物 分类 氨基糖苷类 D 利奈唑胺 C 磺胺药/TMP C Β内酰胺类 B 大环内酯类 B 四环素类 D 氯霉素 C 克拉霉素 C 万古霉素 C 喹诺酮类 C 甲硝唑 B 两性霉素B B 克林霉素 B 呋喃妥因 B 氟胞嘧啶 C 磷霉素 B 吡咯类 C 抗菌药物在乳汁中的浓度 乳汁药物浓度≥母体血清药物浓度25%-100%者 磺胺甲噁唑、TMP、异烟肼、乙胺丁醇、甲硝 唑、氟喹诺酮类、红霉素、克拉霉素、阿奇霉 素、克林霉素、林可霉素、氯霉素、四环素 类、氨苄西林、头孢噻吩、氟康唑 乳汁药物浓度＜母体血清药物浓度25%者 阿洛西林、氨曲南、头孢唑啉、头孢拉定、头 孢呋辛、头孢丙烯、头孢甲肟、头孢哌酮、头 孢噻肟、头孢西丁、头孢曲松、头孢地秦、头 孢特仑酯、头孢地尼、美洛西林、苯唑西林、 青霉素、氨基苷类、万古霉素、磷霉素、萘啶 酸、呋喃妥因 抗菌药物对乳儿的潜在不良反应 潜在不良反应 抗生素 过敏反应 Β内酰胺类，磺胺药 肠道菌群改变(腹泻) 全部抗生素，尤其在乳儿中 生物利用度低者 骨髓抑制 氯霉素 肠蠕动增加 大环内酯类 假膜性结肠炎 克林霉素 听力减退 氨基糖苷类 乳齿黄染，牙釉质损害 四环素类 核黄疸、溶血性贫血 (G-b-PD缺乏者) 磺胺药 新生儿的生理特点 肝脏及组织中酶系不足或缺乏 细胞外液容积较大，药物排泄相对较慢，药物半衰期延长 血浆蛋白与药物结合能力弱 肾功能发育不全 防御免疫功能差－单核－吞噬细胞系统发育尚不完全，白细胞吞噬能力差，淋巴结局限细菌的能力不强 皮肤及皮下组织对化学性刺激的耐受性较差 抗菌药物在新生儿患者中的应用 药物的给药间期通常较成人或年长儿为长 主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺药)及经肾排泄的抗菌药(如氨基糖苷类、万古霉素)应尽量避免应用，必须采用时应进行血药浓度监测 不可用氟喹诺酮类 不宜肌注给药 需按日龄而调整给药方案 肾功能减退时剂量的调整依据 肾功能损害程度 抗菌药物肾毒性的大小 药物的药代动力学特点 药物经血透或腹透清除的程度 肾功能减退时抗菌药物的选用 1. 用正常剂量或剂量略减 大环内酯类－(红霉素、麦迪、螺旋、柱晶白霉素)、利福平、克林、多西环素、青霉素类和头孢菌素类的部分品种。氯霉素和两性霉素B则宜根据病情权衡利弊决定用药，并减量应用。 剂量须适当调整者 青霉素类和头孢菌素类的多数品种、氧氟及左氧氟。 3. 剂量必需按肾功能减退程度而调整，有条件时及某些患者做TDM。氨基糖苷类、多粘(少用) 4. 不宜应用－四(多西环素除外)、呋喃类、萘啶酸 肾功能损害的程度 肾功能试验 正常值 肾功能减退 轻度 中度 重度 内生肌酐清除率(ml/min) 90－120 50-80 10-50 10 血肌酐(umol/L) 53-106 133-177 177-442 442 血尿素氮(mmol/L) 2.5-6.4 7.1-12.5 12.5-21.4 21.4 血非蛋白氮(mmol/L) 14.3-25 28.6-42.8 42.8-71.4 71.4 轻度损害：正常剂量的1/2~2/3 中