(精选)【医学课件】 神經內科常見疾病及處置介紹教学课件.pptVIP

神經內科常見疾病及處置介紹 台中榮民總醫院 神經內科 張鳴宏 常見疾病 DRG 14 : 腦中風 DRG 13：多發性硬化症，小腦萎縮症 DRG 12：巴金森氏症, 失智症, 漸凍人 DRG 18/19：周邊神經疾病, 運動神經元 疾病 DRG 24/25/26：癲癇，頭痛 DRG 34/35：重症肌無力 DRG 20/21：神經系統感染 其他神經系統疾病DRG 34/35 肌無力症 Myasthenia gravis (MG) DRG 34/35 神經肌肉接合處疾病 (neuromuscular junction disorders) 一種慢性疾病，病人會反覆出現運動後肌無力及進行性倦怠等現象，是一種自體免疫失常的疾病。 肌無力症的致病機轉 患者體內(血液)含有正常人沒有的 IgG 抗體，此抗體會破壞、阻礙肌肉上可以接受神經傳導物質“乙醯膽鹼”的接受器，此接受器被破壞後造成神經與肌肉之間傳導不良而引發症狀。 此抗體稱之為乙醯膽鹼接受器抗體 acetylcholine receptor antibody ( AchR Ab ) 肌無力症的分類 1958年由 Osserman 提出 1.第一型：只有眼肌無力 2.第二型 A：有輕微的全身肌無力，對藥物反 應良好。 3.第二型 B：較重的全身肌無力合併有延髓功 能受侵犯，對藥物反應較差。 4.第三型：急性嚴重之肌無力，合併有呼吸危 機與藥物反應不佳。 5.第四型：末期嚴重之肌無力，由第一或第二 型經2年以上之進行，而導致全身肌 肉無力 肌無力症的臨床表現 患者可分為2群： 1.第一群：發病年齡約在50歲以內、女性居多 2.第二群：發病年齡在50歲以上、男性較多、 常伴有胸腺瘤。 75%的病人在過程中，有上眼瞼下垂和複視且呈現不對稱現象，說話久了會口齒不清、鼻音出現殺或聲音沙啞，吃飯久了咀嚼不動或吞嚥困難，但略為休息後症狀即可獲得改善。 最常侵犯眼外肌、延髓肌、頸肌和肩帶的肌肉 症狀的發生是漸進的，通常在下午病人較疲倦時出現，而經過一個晚上的休息後消失 肌無力症的診斷 詳細的病史： 臨床症狀： 藥物試驗：50-55%的病人Tensilon 靜脈注射不正常 肌電圖檢查：70-75%的病人重複刺激不正常 血液抗體測定：85-90%的病人血液中會出現AchR antibody 電腦斷層攝影：可找出是否有胸腺瘤 肌無力症的治療 早期手術治療：10-15% MG患者合併有胸腺瘤， 尤其是中年後的病人。 藥物治療：類固醇、mestinon、免疫抑制劑… 血漿換置術： 1.用以治療呼吸危機的病人 2.胸腺瘤手術前準備，可減少術後立即併發的 危機 儘量避免惡化的誘因：停藥、感染、壓力、情緒不穩、不當運動、鎮靜劑等