(精选)【医学课件】 小儿腹痛鉴别教学课件.pptVIP

小儿腹痛鉴别 西安医学员第二附属医院 儿科 何文 腹痛概述 腹痛（abdominal pain）是小儿时期最常见的症状之一。引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。既可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的；可以是内科疾患，也可以是外科疾患，少数还可为妇产科疾病。在治疗方法上，有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹痛最初保守治疗，之后需手术治疗。急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命。所以对于小儿的腹痛诊断和鉴别诊断，应十分重视。 小儿腹痛的特点 小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现。 新生儿机体反应差，腹痛表现不典型，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐。 婴幼儿多无自述腹痛能力，仅以其表现可被家长及医生理解为腹痛，如阵发性或持续性的哭吵，两下肢蜷曲，烦躁不安，面色苍白，出汗，拒食甚或精神萎靡。 年长儿腹痛时可有典型表现，常哭闹或转辗不安，双下肢向腹部屈曲，并以手护腹部，而对腹痛性质、经过常常描述不确切，定位能力差。对腹痛病儿的正确诊断，则有赖于医生详询病史，仔细全面地进行检查，方能及时作出正确的诊断和处理。 （一）儿内科疾病 ??????? 1．腹内疾病　急性胃炎、肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。 （一）儿内科疾病 ??2．腹外疾病　呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾病（肋间神经痛）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。 （二）儿外科疾病 ?????????急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。 从年龄上分 年龄不同年龄小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。 如3个月以下的幼婴:多见肠痉挛，常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。 两岁内小儿:肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见. 年长儿多见:急性阑尾炎、肠道寄生虫病、胃肠道感染、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等。 腹痛发生的急缓 　 起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。 发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。 发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡或炎症，肠炎及病毒性肝炎、过敏等。 对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。 （三）辅助检查　 ?? 根据病史、临床表现及体检结果，有针对性地选择下列检查。1．实验室检查　血液和大小便常规检查，有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降，须警惕内出血的存在。白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。需检测血和尿的胰淀粉酶等。 （三）辅助检查　 2．X线检查　胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查，如发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影，疑有溃疡需做消化道造影。 （三）辅助检查　 3．B型超声及其他检查　疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。疑腹腔有积液或出血，可进行腹腔诊断性穿刺，吸取液体进行常规检查和细胞学检查，可以确定病变性质。