综中医肿瘤临床的互联网医疗探索综述述修改版概要.doc

中医肿瘤临床的互联网医疗探索 摘要:中医肿瘤起源于殷周时代，经过几千年的发展，形成了中医肿瘤独特的理论体系、辨证论治及治疗方法。随着互联网蓬勃发展，互联网医疗应运而生。本文通过从互联网医疗的发展过程、优势、动力等方面论述，从而可知互联网医疗的可行性，进一步探索中医肿瘤防治在互联网医疗的可行性。 关键词：中医肿瘤，互联网医疗 第一部分 肿瘤部分综述 一、中医肿瘤的认识 1、中医肿瘤学理论的形成 中医肿瘤起源于殷周时期，在甲骨文中记载“瘤”，这是现今中医记载肿瘤最早文献。先秦时期的《黄帝内经》为中医肿瘤的形成奠定基础，如《黄帝内经》之“息贲”、“肠覃”、“伏梁”、“噎嗝”、“石瘕”等疾病病名，扩展了“瘤”的疾病类型，丰富了对肿瘤疾病的系统认识[1]。隋代时期《诸病源候论》进一步丰富了肿瘤的病名、症状和病因病机，如“癥瘕”、“积聚”、“瘿瘤”；将“噎嗝”病因分为气、忧、食、劳、思五噎和忧、恚、气、寒、热五嗝[2]。东汉末年张仲景著《伤寒杂病论》,谓:“积者脏病也,终不移;聚者腑病也,发作有时,展转痛移,为可治。”奠定了中医肿瘤学临床辨证论治规范。历史进程推进着中医肿瘤的进一步发展，其理论形成于宋元时期。在《外科精义》中已记载十多种肿瘤病名，如“骨瘤”、“脂瘤”、“血瘤”、“丹瘤”、“肉瘤”等。在《圣济总录》中提出肿瘤的发生的内因是由于气血流行失常，郁结壅滞，形成了余赘所致。《丹溪心法》 曰 “凡人上中下有块者多是痰”，强调 “痰凝湿聚” 病机。李东垣提出“养正积自消”，在肿瘤中晚期消耗性症状为主，治疗则以扶正固本、补脾胃为主，能提高患者的生存质量，达到“带瘤生存”、“治病救人”的目的[1]。发展至明清时代已经达到成熟阶段，在继承和总结前人的基础上，对中医肿瘤的认识进一步加深。李念莪以邪正立论，认为治疗积聚癥瘕当攻补兼施，讲究初攻，中且攻且补，末补之法。明、清杰出的外科学家,如明·申斗垣《外科启玄》、清·吴谦《外科心法》、清·吴师机《理瀹骈文》等,总结前人经验,对肿瘤的病因、病机、症状、内治、外治等进行了详尽的论述[1]。随着自然科学、国家经济技术的发展，大量西方医学涌入国内，开始了对肿瘤的认识的中西医汇通时期。周岱翰教授主编的《中医肿瘤学》教材采用了肿瘤的西医病名，并在临床中革新性地对部分肿瘤更名，体现脏腑定位的精确性，促进中医肿瘤诊疗的标准化，更能吸收现代医学的进展以促进中西医结合发展[3]。中医治疗恶性肿瘤的研究已从单一的验方研究个案报道逐步走向了科学化、规范化的大规模临床研究；从简单的中药抗肿瘤实验研究进入中医药抑制肿瘤的分子生物学机制研究[4]。 中医肿瘤病因病机 中医肿瘤病因的认识源远流长，历代医家凭借临床实践，从不同角度对肿瘤的病因提出了各自的看法。宋代?陈无择的《三因极一病证方论》中提出“三因学说”，从内因、外因及不内外因阐述了肿瘤病因。《外科正宗》指出“房欲劳伤，忧恐伤肾，致肾气弱而骨无荣养，遂生骨瘤”。对于中医肿瘤的病机也是百家争鸣。《内经》中对肿瘤病机概括为“营气不同”、“寒气客于肠外与卫气搏”、“邪气居其间”、“正气虚，邪气胜之”等。《医宗必读》认为“大抵气血亏虚,复因悲思忧恚,则脾胃受伤，血液耗尽，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎塞所由成也”。《丹溪心法》曰：“凡人上中下有块者多是痰”强调“痰凝湿聚”病机[5]。从历代文献可知，肿瘤的发生与否取决于邪正之间斗争的结果，肿瘤的发病与脏腑功能失调、气血阴阳失常有关。而现代，对于中医肿瘤的病因病机更深层次的理解，现代大多数医家认为肿瘤的发生是由于正气不足，脏腑功能失调，气滞血瘀痰凝毒聚而形成。如：如孙秉严认为肺癌要抓住邪毒淫肺为标、肺脾气虚为本的病机特点；李涌健认为“癌为阴毒”[7]；李忠等提出了 “癌状态论”的创新理论,认为“阴阳气不相顺接”是癌的病机基础,“耗散”是癌的病机转化关键,气滞血疲痰凝是“癌”病机的外在表现[6]。 中医肿瘤诊治 中医肿瘤的诊治是以“以人为中心”、“整体观”的思想为基础，通过辨病与辨证相结合，突出在辨病的基础上辨证治疗，从而达到治疗肿瘤的目的。常用的中医肿瘤治疗原则有综合治疗，标本缓急，扶正祛邪，因人因时因地制宜，治未病等。现代许多医家对中医肿瘤的诊疗更深层次理解，且治疗方法更是多种多样。中医整体治疗肿瘤认识上,李彦知、杨建宇等提出中医肿瘤临床康复运用自然疗法[8]；朴炳奎再次强调了肿瘤的中医个体化治疗,辨证论治是其典范,中西医互补是其新模式[9]；逯敏提出在早期发现的癌前病变中进行体质辨识[10]；周岱翰教授提出的“带瘤生存”的观念已成为中西医肿瘤学界的一个广泛共识,是肿瘤治疗策略的转变,摒弃了肿瘤的“过度治疗”,提高了肿瘤患者生活质量,促进了肿瘤的合理化和人性化治疗[11]。 现代医学对肿瘤的认识