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肿瘤免疫;目的要求 1、掌握：肿瘤抗原的分类和特征； 2、熟悉：机体的抗肿瘤免疫应答机；制、肿瘤的免疫逃逸机制和肿瘤的免疫学检验； 3、了解：肿瘤的免疫治疗方法 ;概述 肿瘤是严重危害人类健康的重大疾病。 全世界每年约有1000万人新患癌症，有600万人死亡。中国每年约有170万人新患癌症，有120万人丧生。癌症已分别成为城市和农村第一和第三位的死亡原因。 对肿瘤免疫学研究始于20世纪初。1959年Thomas首先提出了“免疫监视”的概念。1975年，Kohler 和Milstein建立了杂交瘤技术并制备了单克隆抗体，极大推动了肿瘤免疫学诊断和免疫学治疗的发展。目前，对肿瘤的研究已经达到了基因分子的水平，为肿瘤的诊断和治疗科学的依据。;;;;;;;;;;;;;;;Cancer’s 7 warning signals;;细 胞 癌 变 的 分 子 机 制;;一、根据肿瘤抗原特异性分类 （一）肿瘤特异抗原(Tumor Specific Antigen，TSA)：指某种肿瘤细胞所特有的或只存在于某种肿瘤细胞而不存在于正常细胞的新抗原。大多为突变基因的产物。 1、化学致癌物引起的肿瘤特异抗原。 2、病毒引起的肿瘤特异抗原。 目前只在少数肿瘤发现TSA，如人黑色素瘤的 MAGE-1。为CD8+的TCL识别的肿瘤肽。;图33-1; ;图33-2;1、胚胎抗原：是在胚胎发育阶段由胚胎组织产生的正常成分，在胚胎后期减少，出生后逐渐消失或仅存极微量。当有细胞癌变时，此类抗原可重新合成。 该抗原可表达于肿瘤细胞表面，也可分泌或脱落到体液中，成为诊断肿瘤的重要标志物。;常见与人类肿瘤有关的胚胎抗原;;某些组织特异性肿瘤抗原;3、其它TTA 如糖链抗原、组织多肽抗原（TPA）免疫抑制酸性蛋白、铁蛋白、唾液酸、β2-微球蛋白等在一些肿瘤患者也可升高，故作为相应肿瘤的诊断指标，甚至是早期诊断的指标。;二、根据肿瘤抗原产生机制分类 （一）理化因素诱发的肿瘤抗原 化学致癌物，如甲基胆蒽、氨基偶氮染料、二乙基亚硝胺 物理因素，如紫外线、X-射线、放射性粉尘等到。;（二）病毒诱发的肿瘤抗原 人类某些肿瘤与病毒（包括DNAT病毒和RNA病毒）感染有关。如：EB病毒感染与B细胞淋巴瘤和鼻咽癌的发生有关；人乳头状瘤病毒与宫颈癌的发生有关；HBV、HCV与原发性肝癌的发生有关。;（三）自发性肿瘤的抗原 是指一些无明确诱因的肿瘤，大多数人类肿瘤属于这一类。其肿瘤细胞表面具有肿瘤特异性抗原。;;第二节 机体抗肿瘤免疫效应机制 机体抗肿瘤免疫效应机制包括非特异性抗肿瘤免疫和特异性抗肿瘤免疫,两者共同参与机体免疫监视和抗肿瘤效应. 对于多数免疫原性较强的肿瘤,特异性免疫应答起主要作用,一般认为细胞免疫是抗肿瘤免疫的主力,体液免疫通常仅在某些情况下起协同作用;对于免疫原性较弱的肿瘤,非特异性免疫应答可能具有更重要的意义,总的来说,机体的抗肿瘤作用是不够有效的. ;非特异性抗肿瘤免疫 (一)补体介导的肿瘤细胞溶解 肿瘤细胞分泌能分泌IL-6,CRP等炎症介质,通过激活补体MBL途径而溶解肿瘤细胞。;(二)NK细胞的杀伤效应 杀伤机制： 1、释放穿孔素和颗粒酶引起肿瘤细胞坏死或凋亡 2、释放NK细胞毒因子和TNF等可溶性介质，杀伤肿瘤细胞 3、通过ADCC作用杀伤肿瘤细胞;（三）巨噬细胞的杀伤效应 杀伤机制： 1、活化的M可分泌TNF、蛋白水解酶、IFN和氧自由基等细胞毒性分子，直接杀伤肿瘤细胞 2、活化的M分泌IL-1等细胞因子，直接或间接杀伤肿瘤细胞 3、通过非特异性吞噬作用杀伤肿瘤细胞 4、借助其非特异性膜受体直接与肿瘤细胞结合，发挥杀伤瘤效应。;（四）γδT细胞的杀伤效应 γδT细胞可直接杀伤肿瘤细胞，还可分泌多种细胞因子发挥抗肿瘤作用。;二、特异性抗肿瘤免疫 特异性抗肿瘤免疫机制在免疫监视和抗肿瘤效应中占主导地位。; ;第三节 肿瘤的免疫逃逸机制 （Immunologic Escaping Mechanisms of Tumor Cells) 机体体内尽管具有一系列的免疫监视机制，但仍难以阻止肿瘤的发生和发展。这是因为肿瘤细胞也可通过多种机制逃避机体的免疫攻击。;一、与肿瘤细胞有关的因素 （一）肿瘤细胞的抗原缺失和抗原调变 （二）肿瘤细胞MCH-1类分子表达异常 （三）肿瘤细胞协同刺激分子表达异常 （四）肿瘤细胞表面“抗原覆盖”或被“