(精选)【医学课件】镇痛药(Analgesics)教学课件.pptVIP

镇 痛 药（Analgesics）; 概念： 主要作用于中枢神经系统，选择性消除或减轻疼痛的药物，镇痛时病人意识清醒，其他感觉不受影响。镇痛药因易成瘾，故又称为麻醉性镇痛药（属麻醉药品：短期成瘾，归国家管制的药物，如阿片类、可卡因、大麻类等。与麻醉药区别？）。应严格控制使用，一般仅限于急性剧痛时短期使用；禁止滥用。; 按来源分为阿片生物碱类及人工合成镇痛药及其他镇痛药。 *或按作用机制分为阿片受体激动药、阿片受体部分激动药、其它镇痛药。 ; 罂粟未成熟蒴果，割伤果皮渗出白干燥凝固而得。 生阿片：汁浆经空气氧化成棕褐色或黑色的膏状物 熟阿片：生阿片经加热煎制成棕色粘稠液体（烟膏） ;罂 粟 花; 罂粟果 割破果实; 罂 粟 壳; 早在公元前4000年，古巴比伦人已知阿片可产生精神作用；古代阿拉伯医生用阿片治病；随着阿片的广泛应用，阿片的成瘾性已成为严重的社会问题。 代表药为吗啡，内含菲类：吗啡、可待因---镇痛； 异喹林类：罂粟碱----松弛平滑肌; 还可产生欣快作用，这种欣快感也是导致成瘾的重要原因。 （2）抑制呼吸： 频率↓、潮气量 、通气量↓。中毒时3-4次/分，致死的原因。 （3）镇咳：抑制咳嗽中枢，镇咳强大（由于成瘾，少用，其衍生物可待因可镇咳）;（4）其它：a.缩瞳（中毒时瞳孔针尖样大小）； b.恶心、呕吐（作用脑干极后区，可被纳络酮对抗）； 2. 心血管 （1）扩张外周血管→ 减轻心脏负担（治疗心原性哮喘）、致直立性低BP； （2）扩张脑血管→颅内压↑ （颅脑损伤禁用）；;3.平滑肌： (1) 消化道：止泻、便秘; (2) 胆道：收缩胆道括约肌→诱发胆绞痛 ； （3）支气管：收缩→诱发支气管哮喘（禁用） （4）输尿管、膀胱括约肌张力↑→尿潴留（禁用） （5）子宫：对抗催产素对子宫平滑肌作用→延长产程（分娩痛禁用） *4. 抑制免疫系统： 吗啡对细胞性免疫和体液免疫功能有抑制作用。吗啡吸食者易感HIV ; 吗啡作用机理：吗啡（阿片类药物）的各项药理作用均是通过激动不同脑区的阿片受体而产生的。 *70年代证实中枢存在阿片受体，后随研究的深入发现：不同脑区存在阿片受体不同亚型（μ、κ、δ等），其效应不同： （1）脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质：疼痛（ μ）； （2）边缘系统：情绪反应（焦虑） （3）蓝斑核：欣快（ μ） ;【临床应用】; ①扩张外周血管，减轻心脏负荷，促肺水肿吸收； ②镇静（欣快），消除紧张、焦虑、恐惧情绪； ③降低呼吸中枢对CO2敏感性。 对心源性哮喘伴休克昏迷和严重肺功能不全者禁用； 支气管哮喘禁用。 *3. 止泻：单纯急、慢性消耗性腹泻：复方樟脑酊 ;【不良反应】;2. 副反应：头晕、恶心、呕吐、便秘（注意饮食等？）、体位性低血压(缓慢起立、防摔)、排尿困难、抑制呼吸等。 3. 急性中毒： 症状：BP? 、瞳孔缩小、呼吸抑制?呼吸麻痹死亡 解救：人工呼吸、吸氧、输液、尼克刹米、阿片受体拮抗药 （纳洛酮） ;吗啡;（二）可待因（codeine）;;（二) 其它人工合成镇痛药