(精选)【医学课件】肿瘤的化学治疗教学课件.pptVIP

肿瘤的化学治疗 中山医科大学肿瘤医院 内科 刘冬耕 化疗概述 肿瘤化疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射学有着本质的不同，是肿瘤综合治疗重要手段之一。 化疗概述 肿瘤化疗起于40年代：氮芥应用为开端 叶酸拮抗剂及更多抗癌药物的研究开发 儿童白血病的暂时缓解 ALL,NHL和绒癌的治愈 实体瘤疗效的确立 辅助化疗概念的形成 综合治疗的概念在临床上广泛实践 化疗概述 全身性疾病白血病、淋巴瘤的主要治疗手段 已有转移播散的晚期病人的姑息治疗 清除亚临床微小转移病灶辅助治疗 化疗概述 单用化疗可能治愈的肿瘤：ALL, Burkitt’s 淋巴瘤, HD, 生殖细胞肿瘤等。 辅助化疗能提高生存，减少手术和放射范围：乳癌，成骨肉瘤，胃肠癌等 化疗有效但不能治愈：膀胱癌，宫颈等 晚期阶段化疗效果很差的肿瘤：肾癌，胰腺癌，恶黑等 肿瘤化学治疗的基本概念 肿瘤生物学概念 抗肿瘤药物的分类和作用机理 肿瘤化学治疗的临床目的 抗肿瘤药物的不良反应 肿瘤生物学概念—细胞周期动力学 细胞周期：细胞分裂的全过程,常规分为4个期 M—G1— S— G2， G0 不同肿瘤的细胞周期时间不同 细胞周期时间不能反应整个肿瘤的生长状况 细胞增殖周期 G1 DNA合成前期 S DNA合成期 M G2 DNA合成后期 G2 M 有丝分裂期 G1 G0 G0 静止期 S 肿瘤生物学概念—组织生长动力学 倍增时间：肿瘤增大一倍所需要的时间（Gompertzian曲线） 肿瘤倍增时间随肿瘤的增长而延长 治疗开始时，倍增时间越短，首次化疗效果越好 肿瘤生物学概念—肿瘤细胞杀伤与剂量的关系 多数常用化疗药物剂量与肿瘤细胞的杀伤呈线性关系 每次只能杀伤一定比例而不是一定数量的肿瘤细胞，所以需要多程治疗才能杀灭肿瘤 剂量上小的改变可能导致生存上的大的后果 临床上的完全缓解不等于治愈 肿瘤对药物的反应 无效 早期复发 晚期复发 体 1012 内 (1kg) 肿 109 临床检出水平 瘤 (1g) 细 106 长期缓解 胞 (1mg) 数 103 宿主免疫清除 目 (1ug) 1 诱导 巩固 维持 根治 肿瘤生物学概念—肿瘤细胞的耐药机制 肿瘤细胞位于多数药物达不到的中枢或睾丸 假抗药现象：吸收不全、代谢或排泄过快、活性转化不能 肿瘤细胞遗传和生化方面的改变：自发