(精选)【医学课件大全】生产性毒物和职业中毒 (66p)教学课件.pptVIP

预防医学系 刘玉梅 lym216510@163.com;;基本概念 生产性毒物（occupational toxicant)： 生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物，主要经呼吸道吸收，其次为皮肤，消化道吸收意义不大。 职业性中毒(occupational poisoning)： 劳动者在从事生产劳动过程中，由于接触生产性毒物而发生的中毒。 ;dust;◆存在形式--- 气体 液体 固体 蒸发 喷洒 粉碎 燃烧 升华 不完全 蒸气 凝固 雾 粉尘 烟 冷凝 气溶胶(aerosol) ◆进入机体的途径--- 1.呼吸道 (为主要途径) 2.皮 肤 (为其次) 3.消化道 (多为意外事故) ;铅(lead,pb) ㈠ 理化特性 柔软略带灰白色的重金属，比重11.3。熔点327℃，沸点1525℃，加热到400℃-500℃时即有大量铅蒸气逸出，在空气中迅速氧化、冷凝为铅烟，金属铅不溶于水，但可溶于酸。铅的氧化物多以粉末状态存在。原子量：207.2 ㈡ 接触机会 铅矿开采及冶炼 、制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂等的生产中。日常生活接触如铅壶烫酒，含铅药物，铅污染食物等。;磷氯铅矿;铅板;⒉慢性中毒 1）神经系统。 早期为中毒性类神经征（头痛、乏力、 肌肉关节酸痛、失眠食欲不振等）→周围神 经病（肢端麻木、腕下垂）→严重者出现中 毒性脑病（癫痫样发作，精神障碍或脑神经 受损等）。 （儿童铅中毒：血铅≥100μg/dl，影响智力发育。研究表明,血铅每升高10 μg/dl,儿童智商数平均下降2.5。美国麦当劳公司收回10万只玩具娃娃。） ;儿童铅中毒;甘肃徽县铅中毒 淘汰工艺致300多儿童中毒/庄稼减产 ; 2）消化系统。 主要表现为口内有金属味、食欲不振、恶 心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替出 现，、“铅线”。严重者可出现铅绞痛 （突发，持续性，阵发性加剧，脐周）。 3）血液和造血系统。 可有轻度贫血，多呈小细胞??色素性贫 血；周围血中可见点彩红细胞、网织红细 胞、碱粒红细胞增多等。 4）其它。部分患者可出现肾脏的损害，女工可引起月经失调、流产等。 （案例） ;;㈤诊断及处理原则 职业史 + 临床征象与实验室检查 + 职业卫生现场调查资料 + 排除其他;㈥ 治疗 1、驱铅治疗 首选药物为依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）0.5-1g加入10%葡萄糖液250-500ml静脉滴注，每日一次，3-4d为一疗程，间隔3-4d重复用药。也可用二巯基丁二酸钠或二巯基丁二酸胶囊。 2、对症治疗 铅绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖钙或皮下注射阿托品，以缓解铅绞痛。 3、一般治疗 适当休息，合理营养，补充维生素等。 ; 患者女性， 17岁，蓄电池厂磨粉工人，工龄1年。因脐周及右下腹痛48小时，恶心、呕吐，并伴长期全身无力、食欲较差、睡眠障碍、记忆力减退等症状。1月6日以急性阑尾炎收入院。入院后体检：体温36.2℃，口腔有异味，急性腹痛病容，消瘦，腹部平坦，喜按，腹式呼吸正常，右下腹压痛（+），反跳痛（—），肌紧张（—），肠鸣音正常。入院即刻在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中仅见阑尾轻度水肿，无充血及渗出，常规切除，手术顺利。术后病理诊断急性浅表型阑尾炎。 ; 术后患者仍阵发性脐周绞痛，虽予以对症治疗，腹痛无缓解。 术后第六日查尿铅为0.95mg/L，诊断为铅中毒。依地酸二钠钙1g加入10%葡萄糖液中静点（1次/日），三日为一疗程，停药三日后进行第二个疗程，复查尿铅为0.71mg/L，腹痛完全缓解出院。;预防儿童铅中毒;汞中毒 世界有名的公害事件之一 ——日本水俣病事件 ;二、汞(mercur