(精选)【医学课件大全】重症H1N1与机械通气治疗教学课件.pptVIP

重症H1N1与机械通气治疗;机械通气的开始;机械通气的开始;机械通气的开始;呼吸机系统简图;ICU中的机械通气;ICU中的机械通气;呼吸模式;容量控制通气: 评价;压力控制通气 – 评价;压力支持通气 – 评价;SIMV + PSV – 评价;重症HINI流感的诊断;急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)推荐标准 （1994年北美及欧洲ARDS共识会）;病理生理改变;Influx of protein rich fluid into alveoli Ventilation-perfusion mismatch, physiological shunting, ↑ dead space and impaired lung compliance Patchy heterogeneous collapsed and flooding of alveoli;ARDS的常规治疗;肾上腺皮质激素 作用： 减轻肺泡壁的炎性反应。 保护肺毛细血管内皮细胞，减少血管渗透性。 稳定细胞溶酶体，维护肺泡II型细胞分泌表面活性物质。 缓解支气管痉挛。 减轻组织的纤维化。 副作用：增加感染的发生率和严重性。 使用：早期、足量、短程应用。如甲基泼尼松龙80~160mg/日，静脉途径、疗程3天左右。 ;营养支持：ARDS病人机体处于高代谢状态，恢 复期的持续时间也往往较长，营养不良使机体 免疫防御功能下降，易致感染和影响肺组织的 修复，宜尽早加强营养。 并发症防治：对严重继发感染，休克、心律失 常、DIC、胃肠道出血，肝肾功能损害，气胸等 应积极预防，及时发现并给予相应的治疗。;ARDS的机械通气治疗;ARDS的传统有创通气方法 ;通气机所致肺损伤Ventilator induced lung injury,VILI;通气目标的变化;;肺保护通气策略;肺保护策略的实施;先选择Vt(5-8ml/kg)，PEEP:8-10cmHO2 每次增加2cmHO2 PEEP，观察平台压增加 幅度，如果平台压的增加＞PEEP的增加则 表明肺泡过度扩张； 两次连续PEEP的增加没有再显著改善氧 合，则强烈提示，此时的Vt和PEEP已达到 几乎完全的肺泡复张，需相应适当调低 PEEP水平。;俯卧位通气（Prone positioning）;;恢复肺通气均一性的方法