(精选)【医学课件精品】传染病 全篇教学课件.ppt

BL; 滨州医学院病理学教研室 曹璋 ;传染病;传染源 病人或携带者;传染病分类;结核病;概述;结核病概况;传播途径;以呼吸道传播为例说明传播途径;结合菌成分;发病机制;发病机制;对结核杆菌的免疫反应;巨噬细胞 聚集感染灶 增大 增生 伪足 溶酶体↑ PH? 吞噬↑杀菌↑;结核菌引起的变态反应;菌体蛋白＋蜡质Ｄ;结核菌感染;注意 同时发生，相伴出现 贯穿整过程，随机体内、外环境而改变，从而决定结核病的转归;二、基本病变;病 变;渗出为主的病变 见于:病程早期，或免疫力低下 菌多 毒强 变态反应较强 部位:肺 浆膜 滑膜 脑膜等 表现:浆液性炎 浆液纤维素性炎 渗出液和巨噬细胞内含菌 转归:完全吸收 转变成增生/坏死为主;增生为主的病变 见于：菌少 毒低 免疫反应强 表现：增生性病变 形成结核结节（tubercle) 具有诊断意义;镜下组成 Langhans巨细胞 类上皮细胞/上皮样细胞 淋巴细胞 纤维母细胞 典型者中央干酪样坏死;典型的结核结节;巨噬细胞;类上皮细胞特点;Langhans巨细胞;;结核结节肉眼特点 灰白/灰黄 粟粒大小境界清楚，0.1mm 为几个结核结节构成;坏死为主的病变 菌多 毒强 抵抗力弱 变态反应强 可在渗出、增生基础上发生 干酪样坏死 淡黄均匀细腻似奶酪 镜下红染无结构颗粒状坏死物 含大量细菌;三种基本病变的关系;;愈 合;纤维化，纤维包裹及钙化 增生性病变 纤维化 如：局灶型肺结核 干酪样坏死灶 小 纤维化， 较大 包裹 钙化 如：结核球 ;X线：纤维化病灶边缘清楚，密度高条索状阴影；钙化灶边缘清晰，密度甚高 临床 硬结钙化期;恶化;溶解播散 干酪样坏死灶 液化、排出 血道 淋巴道 自然管道;概述小结;肺结核病;一、原发性肺结核病Primary Pulmonary Tuberculosis;病变特点;肺原发灶 最先引起的病变 部位 上叶下部/下叶上部，靠肺膜处 右肺多--通气好，细菌直接到达 形态 圆形 直径约1~1.5cm 灰白 多为单个;性质 中央干酪样坏死 周围结核性肉芽组织形成 肺门淋巴结结核 游离和被巨噬细胞吞噬的结核杆菌侵入淋巴管，循淋巴液循环入局部肺门淋巴结---淋巴结肿大和干酪样坏死;肺原发综合征的形成;请思考;肺原发综合征;发展和结局;支气管播散 较少见;淋巴道播散;肺门淋巴结 结核;思考题;血道播散;原发性肺结核小结;二、继发性肺结核病Secondary pulmonary tuberculosis;陈旧的原发灶内TB又重趋活动，引起病灶复燃;特点;局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎;1.局灶型肺结核;部位 ;;2.浸润型肺结核;部位 锁骨上下区 病变 渗出为主 ;X线 锁骨上下区,边缘模糊,云絮状阴影 临床 低热,盗汗,咳嗽,咯血；痰检有TB; 愈复 急性空洞 慢性厚壁空洞;愈复;急性空洞形成;洞壁： 薄、内面参差不齐 分内、外两层 内层： 干酪样坏死,有菌 外层： 结核性肉芽组织;急性空洞的发展;3.慢性纤维空洞型肺结核; 病变特点;部位：肺上叶 大小：不一 形状：不规则 洞壁：厚 洞内：见悬梁;内层：干酪样坏死， 含大量TB 中层：结核性肉芽组织 外层：纤维结缔组织;--部位：同侧或对侧 肺下叶 --分布：呈簇状 --类型：不同 --大小：不等 --新旧：不一、上旧下新; ; 转归; 恶化--内层扩大; 愈合--外层增厚;大空洞： ;大空洞： ;病例分析;见于：免疫力极低，变态反应过高 来源： 浸润性肺TB恶化 急、慢性空洞内TB经支气管播散 分类：小叶性和大叶性 临床：病情危重;肉眼 肺叶肿大实变 切面黄色干酪样 急性空洞 镜下 渗出性病变和广泛 的干酪样坏死;概念：孤立的、有纤维包裹的、境界分明的球形干酪样坏死灶 来源：2型，3型，多个病灶融合。 临床：常无症状;与周围型肺癌鉴别;手术 转归：相对静止和恶性进展; 病变特点;相对静止:多年无进展，机化、钙化--愈合; 6.结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy ; ;TB感染 发病人群 免疫/过敏 病变特征 起始病灶 播散途径 病程;1.急性全身粟粒性结核病 2.慢性全身粟粒性结核病 3.急性肺粟粒性结