(精选)【医学课件大全】烧伤后SIRS、脓毒症、MODS的临床防治 (75p)教学课件.pptVIP

烧伤后SIRS、脓毒症、MODS的临床防治;概述;;(一)全身炎症反应综合征（SIRS systemic inflammatory response syndrome）;SIRS;SIRS;SIRS是机体过多释放炎症介质;SIRS是机体对各种刺激失控反应;脓毒症的概念;2001华盛顿诊断标准;2001华盛顿诊断标准;2001华盛顿诊断标准;2001华盛顿诊断标准;2001华盛顿诊断标准;2001华盛顿诊断标准;浙江省烧伤脓毒症标准;;;;(三)多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS);MODS诊断要点;诊断MODS需要排除的情况;MODS分型;MODS; 　 MOF诊断标准 　　　Fry诊断标准 　　　日本望月标准 　　　Knaus标准 MODS分级诊断标准 　　　Mashall标准 　　　庐山会议标准 ; （一）Fry的MOF诊断标准 　 肺衰竭：需应用呼吸机持续5天以上 　 肝衰竭：血清胆红素34.2μmol/L (20mg/dl)， GOT、LDH增高至正常1倍以上 　 胃肠衰竭：内窥镜或手术发现消化道出血或 　　 24小时内需输血600ml以上 　 肾衰竭：血清肌酐持续166.7μmol/L(20mg/dl) ;（二）日本望月的MOF诊断标准 肺衰竭：必须用人工呼吸机辅助呼吸。 心衰竭：心搏骤停或心肌梗死或CVP大于20cmH2O 　　　（1.96kPa）或房室传导阻滞。 肝衰竭：总胆红素51.3μmol/L (30mg/dl) ，GOT、GPT100U。 消化道衰竭：呕血、便血、呕吐咖啡样物，或手 　 术发现出血。 肾衰竭：BUN大于18mmol/L，肌酐大于250 μmol/L(3mg/dl) 。 ;（三）Knaus的MOF标准 　心血管系统衰竭（一项或几项）：（1）HR≤54次 　/min；（2）MAP≤6.53kPa（49mmHg）；（3）发生心动 　过速和/或心室纤颤；（4）血pH≤7.24PaCO2≥6.54kPa 　（49.49mmHg）。 　呼吸系统衰竭：（1）R≤5次/min，或≥49次 　/min；（2）PaCO2≥6.67kPa（50mmHg）；（3）A-a 　DO2≥46.7kPa（350mmHg）；（4）连续4天依赖呼吸机。 　肾衰竭：（1）尿量≤479ml/24h或≤195ml/8h； （2）血清BUN≥35.7mmol/L（100mg/dl；（3）血清Cr ≥309.4μmol/L （3.5mg/dl）。 　血液系统衰竭：（1）WBC≤30×109/L （2）PLT 　≤10×109/L； (3）红细胞压积≤20% 。 　神经系统衰竭：Glasgow昏迷评分≤6（24h内未用镇静 　剂）。 ;（四） Marshall的MODS分级诊断标准 0 1 2 3 4 呼吸系统 （PaO2/ FiO2：mmHg） 300 226~300 151~225 76~150 ≤75 肾脏 （Cr：μmol/L） ≤100 101~200 201~350 351~500 500 肝脏 （TBIL：μmol/L） ≤20 21~60 61~120 121~240 240 心血管 （PAR：bpm） ≤10.0 10.1~15.0 15.1~20.0 20.1~30.0 30.0 血液 （PLT：×109/L） 120 81~120 51~80 21~50 ≤20 中枢神经系统 （Glasgow评分） 15 13~14 10~12 7~9 ≤6 注：1、PAR（压力调整后心率）＝心率×右心房压（或中心静脉压）/平均动脉压； 2、计算PaO2/ FiO2不考虑是否使用机械通气及机械通气的方式，也不考虑是否应 用呼气末正压（Peep）及Peep的大小； 3、计算血肌酐时，不考虑是否接受透析治疗； 4、GCS对于接受镇静剂或肌松剂的患者，可假定其神经功能正常，除非有意识障碍的证据。 ;（五）庐山会议分级标准 　　1995年庐山全国危重病急救医学学术会议制订的MODS病情分期诊断及严重程度评分标准基本内容与Marshall分级诊断标准相似,共包括外周循环、心、肺、肾、肝、消化道、凝血机能、脑和代谢9个系统器官. ;MODS的临床分期