(精选)【医学课件大全】肾凝固性坏死(41p)教学课件.pptVIP

肾凝固性坏死; 肾凝固性坏死;凝固性坏死的特殊类型： 干酪样坏死（caseous necrosis） 原因：主要见于结核菌引起的坏死→结核病特征性病变 病理变化： 肉眼：坏死组织含较多脂质（来自崩解的粒细胞和结核菌）故呈黄色或白+微黄；腊质可阻抑溶解体酶的溶蛋白作用，使坏死组织呈固体状，如奶酪，故称为干酪样坏死。 镜下：坏死组织彻底崩解，组织结构消失，坏死物为无定形的颗粒状物质。为坏死更为彻底的凝固性坏死。 ;4;（2）液化性坏死 （liquefactive necrosis） 概念：是指组织坏死后迅速发生崩解、液化，呈液体状。 （酶性分解） 原因： ①坏死常发生于含可凝固的蛋白少。 ②坏死细胞自身及浸润的白细胞等释放大量水解酶。 ③组织富含水分和磷脂或含蛋白酶较多的组织（胰）。 病理变化：最常发生的部位----脑和脊髓 坏死组织分解液化而呈液态，并可形成坏死腔（软化）。 化脓、脂肪坏死、和细胞水肿发展而来的溶解性坏死 （lytic necrosis)都属于液化性坏死;6;7;脂肪坏死：一种特殊的液化性坏死。 ①酶解性脂肪坏死：如胰腺炎时，胰酶外逸并被激活→消化 自身和胰周围脂肪组织。 肉眼：分解的脂肪酸+钙→钙皂：呈不透明的灰白斑点或斑块状 镜检：脂肪细胞仅留下模糊混浊的轮廓。 ②创伤性脂肪坏死：如乳腺外伤→脂肪细胞破裂→ 脂肪外逸→ 肿块（异物性炎症反应） 镜检：大量泡沫细胞，多核异物巨细胞。 肉眼：灰白色斑点或斑块钙皂 （钙皂形成：脂肪酸+营养不良性钙化）;（4）坏疽 （gangrene） 概念：是指较大范围的组织坏死，继发腐败菌感染 称为坏疽（是坏死组织的继发性改变）。 分类：干性、湿性和气性坏疽三类 坏死区呈黑色，污绿色，等特殊形态改变。 机理：H2S＋血红蛋白分解出的铁(Fe2+)→硫化铁; a 、 干性坏疽(dry gangrene)： 部位及原因：多见于四肢；常由动脉粥样硬化， 血栓闭塞性脉管炎和冻伤引起；动脉受 阻→组织缺血坏死，而静脉血回流通畅 →坏死区水分少及水分蒸发。 病理变??：表现为干固皱缩，呈黑褐色，较干 燥，与正常组织分界清。 病变区不易菌的入侵及生长，故感染的 中毒症状较轻，病变进展较慢。;14;b 、湿性坏疽(moist gangrene)： 部位：多见于与外界相通的内脏（子宫、肺等）；也可发生于四肢。 原因、机理：常是由于动脉阻塞及静脉血回流受阻或伴组织淤血水肿（含血量多）→坏死区水分多→适易菌的生长繁殖→感染严重。 病理变化：较重，局部肿胀，呈兰绿色或污黑色，坏死区与正常组织界不清。 细菌→分解蛋白质→吲哚、粪臭素→→恶臭味。 细菌毒素→吸收入血→全身中毒症状重 常见湿性坏疽：坏疽性阑尾炎，肠坏疽，肺坏疽等。;16;c 、气性坏疽(gas gangerene)： 是湿性坏疽的一种特殊类型。 原因：常是深达肌肉的开放性损伤合并产气荚膜杆菌所致。 病理变化：组织坏死+大 量气体 → 呈蜂窝状，按 之有捻发音。 气性坏疽发展迅速，毒素 吸收多，后果严重，需紧 急处理。。;3、坏死的结局 （1）坏死局部急性炎症反应 （2）溶解吸收： ①坏死细胞自身及周围中性粒细胞→释放溶蛋 白酶→坏死组织液化 →血管、淋巴管 →吸收 ② 不能吸收的碎片→吞噬细