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妊娠期患者行ERCP诊治的安全性及疗效分析 Shou-jiang Tang .MD,Marlyn J. Mayo, MD, et al Dallas, Texas, USA 东方肝胆内镜科 ● 读书沙龙 Mar 2009 Overview Background: ERCP是诊治胆胰疾病一种有效方法；但其在诊治妊娠 期患者中疗效及安全性报道较少 Objective: 研究妊娠期并发胆胰疾病的患者行ERCP治疗的疗效及安全性 Main Outcome Measurements: 住院临床资料；ERCP操作的结果及相关并发症；分娩及胎儿情况等 Patients:2000~2006、PMH、68ERCPs/65. Limitation:回顾性；单中心 PMH ：Parkland Memorial Hospital Patients and Methods 65 patients; 68ERCPs； 2000 ~ 2006； PMH. 术前准备：常规产科体验，血液检查（血常规、肝功、 脂肪酶、淀粉酶等） 术前辅查：均行B超明确胆胰疾患；少数可疑行MRCP；CT不可 术中麻醉：ERCP在镇静麻醉下进行（midazolam, fentanyl, or meperidine），由内镜护士管理 术中体位：行左侧卧位，且下腹部四周均有防护板 术中监护：母亲行血压、血氧、心电图监护；胎儿术中、 术后 均未有监护 Patients and Methods 使用器械: Olympus TJF 160F；ERBE ICC 200 basket；balloon 透视处理: 只在造影或摄片时使用，尽可避免不必要的透视. 处理方法: 患者既往有过胆源性胰腺炎需行EST;取石不净或胆管下段有狭窄行ERBD（分娩后再次ERCP取出支架、取净结石）；术后产科管理；可选择性胆囊切除可在分娩后6个月进行 （pure cut mode）； Patients and Methods ERCP术后观察（并发症）： 低血压、发热、出血、穿孔、胰腺炎 （脂肪酶 3ULT） 孕妇及胎儿观察： 足月 妊娠 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期 低体重儿 存活胎儿 37w 1~14W 15~28W ≥29W 2500g 500g Results Study Patients 1/1415 Results Study Patients Study Patients DISCUSSION 本报道ERCP操作率1/1415,较其他报道高，可能是本区域发病率高 其他报道仅放置支架，减少透视时间，此研究仅在取石时间过长、胆管减压、胆管狭窄行ERBD，因ERBD时间过长会引起支架相关结石形成及阻塞胆道 PEP发生率约16%，高于其他相似研究(5.5%)及常规ERCP(2~9%)