(精选)【医学课件大全】重症感染及感染性休克诊治进展教学课件.pptVIP

治疗指南概要 应用rhAPC的禁忌证 〈参见相对禁忌证出血的说明a〉 rhAPC增加出血的危险,当临床存在以下情况时,应用rhAPC可能导致危及生命的出血或重大并发症 活动性肠道出血； 近期内的脑出血(3个月内)； 近期内的颅内或脊柱手术,或严重头部外伤(2个月内）； 合并有产生威胁生命的出血风险的创伤； 留置硬膜外导管； 颅内新生物或大的损伤或脑疝。 注：a为委员会推荐输注rh APC期间应维持血小板计数不低于30x109/L 治疗指南概要 10 血液制品的应用 10.1 一旦组织低灌注纠正,同时无严重冠心病、急性出血或乳酸酸中毒等,若血红蛋白7Og/L时,应输注红细胞悬液,使血红蛋白浓度达到70-9Og/L（推荐级别:B级)。 10.2 严重感染引起的贫血不推荐使用促红细胞生成素,但适用于肾功能衰竭者(推荐级别:B级)。 10.3 没有明显出血和有创操作时,没有必要常规输注冰冻新鲜血浆(FFP)以纠正凝血异常(推荐级别：E级)。 10.4 不推荐应用抗凝血酶治疗严重感染和感染性休克(推荐级别:B级)。 10.5 血小板计数5×109/L,不论有无明显出血,均应输注血小板悬液;当计数为(5-30)×109/L,并有明显出血倾向时,应考虑输血小板悬液。外科手术或有创操作通常要求血小板计数5O×109/L（推荐级别:E级)。 治疗指南概要 11 感染所致急性肺损伤(ALI)和(或)ARDS的机械通气 11.1 ALI和(或)ARDS患者应避免高潮气量和高气道平台压,早期应采用较低的潮气量(如在理想体重下6ml/kg),使吸气末平台压不超过3Ocm H20(推荐级别:B级) 。 11.2 采用小潮气量通气和限制气道平台压力,允许动脉血二氧化碳分压（PaCO2)高于正常,即达到允许性高碳酸血症(推荐级别:C级)。 11.3 采用能防止呼气末肺泡塌陷的最低呼气末正压(PEEP)(推荐级别:E级)。 11.4 应用高吸氧浓度(FiO2)或高气道平台压通气的ARDS患者,若体位改变元明显禁忌证,可采用俯卧位通气(推荐级别:E级)。 11.5 机械通气的患者应采用45°角半卧位,以防止呼吸机相关肺炎的发生(推荐级别:C级)。 11.6 当患者满足以下条件时,应进行自主呼吸测试(SBT),以评估是否可以脱机。其条件包括:①清醒;②血流动力学稳定(未使用升压药);③无新的潜在严重病变;④需要低的通气条件及PEEP;⑤面罩或鼻导管吸氧可达到所需的FiO2。如果SBT成功,则考虑拔管。SBT时可采用5cm H2O持续气道正压通气或T管(推荐级别:A级〉。 重症感染及感染性休克诊治进展(Severe Sepsis and Septic Shock) 流行病学 严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征,其发病率和病死率均很高。全世界每年大约1000人中就有3人发生严重感染和感染性休克,同时这一数字还呈现不断增长的趋势,在过去10年中,严重感染的发生率增加了91.3%,以每年1.5%--8.0%的速度上升。 流行病学 近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但严重感染的病死率仍高达30%-70%。 在美国,严重感染是第10位的致死原因,每小时有25人死于严重感染或感染性休克,其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。 心肌梗死是公认的常见病和多发病,但实际上严重感染和感染性休克与心肌梗死具有同样的发生率,不同的是,随着医疗技术的进步,心肌梗死的发病率和病死率明显降低,而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下。 Sepsis Statistics------www.SCCM.org--- Putting severe sepsis in perspective -- Every year, severe sepsis strikes an estimated 750,000 people in the United States.  The annual incidence of severe sepsis is expected to rise to 1 million by the end of the decade as the population ages. The incidence rate of sepsis has increased 91.3 percent over the last ten years. This year, severe sepsis will likely take 215,000 lives in the United Sta