(精选)【医学课件大全】重症甲型H1N1流感治疗教学课件.pptVIP

重症甲型H1N1流感治疗;重症HINI流感的诊断;　共收治33例重症患者（确诊者11例） 患者平均年龄41.4岁，4例分别有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、免疫抑制、肝硬化或妊娠等基础医学状况。 临床表现 呼吸道症状（咳嗽、气短或喘息），发热，乏力，78%的患者胸片示双侧肺弥漫性阴影。 消化系统症状，2/3的患者有合并症，主要为高血压、胃肠疾病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾脏疾病等。 超过46.7%的重症病例有2种以上合并症，血气分析示低氧血征，患者可出现ARDS，需机械通气。;;病 理 生 理 改 变;病理生理改变;Influx of protein rich fluid into alveoli Ventilation-perfusion mismatch, physiological shunting, ↑ dead space and impaired lung compliance Patchy heterogeneous collapsed and flooding of alveoli;ARDS的常规治疗;ARDS的呼吸支持与治疗;ARDS的机械通气治疗;ARDS通气治疗的基本原则; ARDS的常规通气方法 -无创通气;ARDS的传统有创通气方法 ;通气机所致肺损伤Ventilator induced lung injury,VILI;机械通气相关肺损伤;通气目标的变化;肺保护通气策略;肺保护策略的实施;先选择Vt(5-8ml/kg)，PEEP:8-10cmHO2 每次增加2cmHO2 PEEP，观察平台压增加幅度，如果平台压的增加＞PEEP的增加则表明肺泡过度扩张； 两次连续PEEP的增加没有再显著改善氧合，则强烈提示，此时的Vt和PEEP已达到几乎完全的肺泡复张，需相应适当调低PEEP水平。;P-V曲线临床意义;若有条件可描绘P-V曲线，所加用的PEEP通常等于或略高于低拐点的水平。 设置的Vt或最大吸气压应在P-V曲线的陡直段，无论何时只要可能不应超过P-V曲线的高拐点或高拐点区。;延长吸气时间;俯卧位通气（Prone positioning）;机械通气时对重要脏器功能的保护 ;保障重要器官组织的基本氧供 PaO260mmHg，SaO2＞90％; PaO2 MIN50mmHg，SaO2 MIN85％;减低氧耗：高热者应降温，可用物理降温或药物降温。 纠正严重酸碱失衡：严重的酸中毒会损害重要脏器的功能，实施“容许性高碳酸血症策略”时，应维持动脉血pH7.20。 严密监测各重要脏器功能，发现问题及早处理。; 指在严重感染、休克、严重创伤、大面积烧伤等疾病发病24小时后出现的两个或两个以上系统??器官衰竭的综合征。; 指临床上有严重损害的一种全身炎症反应，不论感染与否，凡具备下述2种或2 种以上临床表现者，统称为SIRS。; 在严重感染、休克、严重创伤、大面积烧伤以及病理产科等疾病发病24小时后同时或序贯发生的两个或两个以上系统、器官功能失常以致衰竭的临床综合征。;1993年，Demling：损伤→感染→脓毒症→MOF (70s)损伤→应激反应→全身破坏性炎症→←MODS→MOF (90s)1994年，Beal等：SIRS←→MODS→MOSF;临床特征 ● MODS与休克和感染关系密切，通常伴有剧烈的全身反应，病情进展快且死亡率高，临床症状重但缺乏特异的病理形态变化，而且病理变化是可逆的。● 临床上主要为原发病和各系统脏器功能不全的表现。早期症状常被原发病掩盖，故对MODS高危患者应进行严密监护。● 诊断要能够动态地反映器官功能受损、衰竭早期、衰竭期3 个阶段，为早期识别、及时抢救提供依据。;诱发因素+全身炎症反应失常+多器官功能障碍 ● 存在严重创伤、休克、感染、延迟复苏 以及大量坏死组织存留或凝血功能障碍 等诱发MODS的病史● 存在全身炎症反应综合征，脓毒症或免 疫功能障碍的表现及相应的临床症状● 存在两个以上系统或器官功能障碍。;SIRS诊断标准 器官功能障碍、衰竭的标准 器官或系统 功能障碍 功能衰竭 肺 低血氧症需机械呼吸支持 进行性ARDS，需呼气末正 至少3～5天 压通气(PEEP)＞.981kPa (10cmH2O)和Fi02＞0.5 肝 血清胆红素≥34～50