(精选)【医学课件课件】 真心痛病历分析教学课件.pptVIP

病历分析 临床医疗系 赵中玮 1 ．刘 X ，女， 60 岁．近十年来常有心悸，胸闷气短，畏寒肢冷等感觉，未经系统治疗．半小时前突然心痛剧烈．胸闷持续不解，冷汗淋漓，进而神志昏迷，呼吸微弱，面色苍白，四肢厥冷，唇色青紫，脉微欲绝． 要求写出：①病名诊断；②证名诊断；③辩证分析． . ①病名诊断：真心痛．②证名诊断：心阳虚脱证．③辨证分析：病初（十年前）的临床表现为心阳虚证。心阳虚衰，鼓动无力，心动失常，温煦失职，故见心悸，胸闷气短，畏寒肢冷．又因阳气不宣，血行不畅，瘀阻心脉，故见心痛剧作，憋闷不止，唇色青紫；阳衰，心失温养，神散不收，致神志昏迷；心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱；阳气衰亡，不能温固肌表，故见四肢厥冷．冷汗淋漓，温运失职，血行无力，脉道失充，故见面色苍白，脉微欲绝。 2 ．吴 X ，男， 52 岁．患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷，医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉微弱，四肢不温． 要求写出：①主诉，②证名诊断，③辩证分析． 2 ．①主诉 ：心悸、气短十年，加重二个月．②证名：心阳虚证．③辩证分析：病初的临床表现为心气虚之心悸。心气虚，鼓动无力，故见心悸气短；劳则耗气，稍活动则心气益虚，故症情随之加重．气虚及阳，病久心阳损伤，胸阳不展，故胸闷；阳虚，温运失职，血行无力，气血不能上荣则面色淡白，心脉痹阻不通则心痛；阳虚温煦失职，故畏寒肢冷（四肢不温）．舌淡胖，苔白滑是阳虚寒盛之象，脉微弱乃阳虚运血无力，脉道失充之征 ．徐 XX ，女， 39 岁．两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39 ． 5 0 C ，咳嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 要求写出：①主诉；②八纲结论，③证名诊断；④辨证分析． ． ①主诉：发热、咳嗽三日，加重一日． ②八纲结论：里证，实证，热证，阳证． ③证名：痰热壅肺证（痰热阻肺证）． ④辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征 林 X ，女， 30 岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱． 要求写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊断；④辨证分析． 李 XX ，女， 25 岁．二天来发热，腹痛腹泻，每日大便十余次，有粘冻脓血，伴里急后重，口干饮水不多，腹软，左下腹压痛，舌红苔黄，脉濡数． 要求写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊断；④辨证分析． ①主诉：发热，腹痛，脓血便二天．②病名：痢疾 ③证名：肠道湿热证（大肠湿热证）．④辨证分析：湿热之邪侵犯肠道，壅阻气机．故腹中疼痛；熏灼肠道，脉络受损，故见下痢脓血；湿热下迫直肠，气机阻滞不畅，故腹痛里急后重；热邪伤津则口渴，蒸达于外则发热．舌红苔黄，脉濡数，均为湿热内蕴之征 赵 XX ，女， 35 岁．该患者二个月前与邻居口角后，胸闷胁胀，善太息，未经治疗，病情逐渐加重。来诊时症见胸胁乳房少腹胀闷窜痛，情志抑郁，咽部有异物感，吐之不出，咽之不下，经行腹痛，苔薄白，脉弦． 要求写出：①证名；②证候性质，③辨证分析． ①证名：肝郁气滞证（肝气郁结证）．②证候性质：实证．③辨证分析：本证因情志不遂导致肝郁气滞所致． 肝失疏泄．气 机郁滞，经气不利，故胸胁乳房少腹胀闷窜痛；肝失 疏泄条 达，则情志抑郁；气郁生痰，痰随气逆，搏结于咽喉，故咽部有异物感，吐之不出，咽之不下（梅核气）；气滞日久血行不畅，冲行不调．故经行腹痛；苔薄白，脉弦，为肝郁之征 王 X ，男， 40 岁．该患者三年来胁痛反复发作，前晚过量饮酒后即感胁痛难忍，自服“藿香正气水”未效．来诊时胸胁灼痛，持续不解，痛剧难忍，厌食腹胀，口苦，泛呕，便溏不爽，日行 2 ～ 3 次，寒热往来，小便短赤．舌红苔黄腻，脉滑数． 要求写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊断；④辩证分析． ①主诉：胁痛反复发作三年，加重二天．②八纲结论：里证，热证，实证，阳证．③证名：肝胆湿热证．④辨证分析：胁肋乃肝胆所居，因肝胆 疏泄失常 ，气机不利，故胁痛反复发作；又因饮酒伤肝，湿热内生。湿热蕴阻肝胆， 疏泄 失职，气机不畅，故胸胁灼痛，持续不解