(精选)【医学课件课件】ICU患者的镇静与镇痛教学课件.pptVIP

ICU的镇静 讨论内容 ICU的镇痛 镇静镇痛并发症 ICU镇痛主要应用阿片类药物，如吗啡、芬太尼、氢吗啡酮、哌替啶等，通过作用于中枢神经的阿片受体而发挥作用。此类药物具有起效迅速、效果好、短期使用不会产生药物依赖等优点。 常用静脉镇痛药比较 吗啡 芬太尼 哌替啶 负荷量 5～15mg 50～150?g 25～100mg 维持量 1～6mg/h 30～100?g/h 15～25mg/h 起效时间 10～20min 1～2min 10min 维持时间 4h 1h 2～4h 镇痛作用 1 75～80 0.8 副作用 ++ + +++ 咪唑安定+阿片类药物 有协同的镇静作用 镇痛作用明显加强 停药后苏醒更快 合用后药物剂量比单用要减少75%以上 咪唑安定+芬太尼合用 先静脉应用芬太尼并判断患者镇静程度 芬太尼 首剂50ug静注，持续静输0.6～2.0ug/(kg.h) 阿芬太尼 首剂 250～750ug静注，持续静输 30～60 ug/(kg.h) 酌情静脉滴入，一般0.02～0.1mg/(kg.h) 咪唑安定 一般应用WHO颁布的疼痛评估标尺来判定患者的镇痛情况。该尺长10cm，不同的位置表示不同的疼痛程度，根据患者的指定来确定疼痛的状况和治疗效果。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无 痛 轻度 中度 重度 极重度 最严重 镇痛程度评估 ICU的镇静 讨论内容 ICU的镇痛 镇静镇痛并发症 最常见的并发症为低血压，在给予患者负荷剂量的镇静镇痛药后，约90%的患者都有不同程度的血压降低。收缩压一般下降20％。低血压发作时间短暂，一般不需处理即可很快恢复，只有少数患者需补充液体或应用升压药。 ①心血管并发症 持续输入镇静镇痛药时低血压发生率为2.1％～14.3％，此种情况多出现在镇静药量较大时，一般减少或停用镇静药量后，血压可以很快恢复。对严重血容量不足或心功能较差的患者应慎用镇静药，必须使用者，应适当减少药物的用量并同时纠正原发病。 深度镇静的患者，呼吸道的纤毛运动消失，肺分泌物不能排出，从而增加呼吸道阻塞和肺部感染的机会。同时，过深镇静时间较长或肌松药用量过大，还有可能使患者的呼吸肌萎缩，造成机械通气撤离困难。 ②呼吸并发症 作用机制不清，可能通过对中枢神经系统多种受体及离子通道的影响而发挥镇静作用。得普利麻具有高亲脂性，具有从血液快速分布到中枢神经系统和周围组织的特点。静注2.5mg/kg，2min后血药浓度达峰值，半衰期为2.6min。得普利麻与血浆蛋白的结合率为96%～98%。 得普利麻 具体用法　首先静脉注射负荷量(1～2mg/kg)，然后给予维持量[0.5～4.0mg/(kg.h)]持续泵入。输注速率可根据所需要的镇静深度进行调节 得普利麻用法 适用于正在接受有创机械通气的患者 因半衰期短，因此最好采用持续输注的办法来达到镇静的目的 应用得普利麻的费用要明显高于咪唑安定，因此有学者提出，采用“三明治”镇静方案，即开始和停止镇静前应用得普利麻，在中间用咪唑安定，认为这样，可提供相似的有效镇静而减少得普利麻的用量，从而降低费用。 得普利麻在机体内分布容积较大，清除时间短暂，用作镇静时最大的优点是停药后患者能很快清醒，从而缩短拔除气管插管和撤离机械通气的时间。咪唑安定在体内清除较慢，停药至清醒所需时间较长。 咪唑安定与得普利麻的比较 得普利麻停药后平均26min患者即从镇静状态中恢复，而接受咪唑安定的患者在停药后平均127min才能恢复，两者差异显著。在镇静效果、用药灵活性、对循环系统的影响及不良反应等方面，两者无显著性差异。 效应 咪唑安定 得普利麻 咪+得 遗忘 +++ + ++++ 催眠 + +++ ++++ 抗焦虑 +++ + ++++ 镇痛