(精选)【医学课件课件】不育的诊疗进展(57p)教学课件.pptVIP

不育的诊疗进展;定义 Infertility subfertility, sterility;不孕症的发病率;不孕症的临床中3个显著变化;年龄对生育力的影响; 不孕症的病因的评估; 不孕症的病因的评估;子宫因素：发育异常、内膜结核 粘膜下肌瘤、黄体功能不良。宫颈因素：炎症、息肉、肌瘤。阴道因素：先天畸形、炎症。 不明原因、免疫性不孕 ; 男方不孕因素;女方特殊检查;排卵及内分泌功能测定;子宫内膜容受性与胚胎着床;子宫内膜容受性与胚胎着床;排卵及内分泌功能测定;男方检查;不孕检查步骤;不孕症病因治疗;卵巢打孔术 – 阴道腹腔镜;; 改变生活方式 药物促排卵 CC, Gn, LETROZOLE 二甲双胍 外科手术 IVF-ET, IVM;有生育要求PCOS治疗原则;改 变 生 活 方 式;体重减轻的作用 (Clark et al., Hum Reprod 1995;10:2705; Huber-Buchholz et al., JCEM 1999;84:1470; Moran et al., JCEM 2003;88:812); 处理：减轻体重;减轻体重对PCOS 的影响 —RCT研究;促 排 卵 治 疗; 柠檬酸克罗米酚;CC抵抗;何为CC抵抗？？？;CC抵抗或失败患者的治疗; 鉴于对PCOS患者存在胰岛素抵抗越来越深入的认识，二甲双胍等胰岛素增敏剂成为常用的辅助促排卵药物 它可以降低循环中胰岛素水平，压抑雄激素的作用，改善脂代谢异常，多数学者认为该类药物针对PCOS发病机制中的某些方面，可以改善患者的内分泌紊乱，从而使患者对促排卵治疗反应改善 常用方法为500mg，每天三次口服，连续服用三个月; 二甲双胍可显著降低患者妊娠前3个月血清葡萄糖曲线下面积、游离T浓度及血清胰岛素曲线下面积的增长速度，通过降低高胰岛素血症及改善IR状态以减少流产发生。 [Jakubowcz DJ，J Clin Endocrinol Metab，2002] 孕期口服二甲双胍可有效降低妊娠期糖尿病的发生，目前尚未发现对新生儿出生体重和身长产生不利影响或增加新生儿畸形的发生。 [Glueck CJ，Hum Reprod，2004] ;理论上抗雄激素药物与二甲双胍合用可以改善PCOS的高胰岛素和高雄激素, 对其远期疾病的预防更有效, 因此一些学者进行了相关研究。 Rautio等认为MET治疗对血脂和血压均有利,可以预防心血管并发症。 [Rautio K, Eur J Endocrinol, 2005] Mitkov等对30例PCOS妇女进行了MET与MET??用OC的开放前瞻性研究，结果MET合用OC组的睾酮、游离雄激素指数下降更明显,人体学资料和生化指标、胰岛素敏感性没有改善。 [Mitkov M, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2005];理论上抗雄激素药物与二甲双胍合用可以改善PCOS的高胰岛素和高雄激素, 对其远期疾病的预防更有效, 因此一些学者进行了相关研究。 Cibula于2005年也对28例PCOS妇女进行了MET与MET合用OC的对照研究,仅MET合用OC组的游离雄激素指数明显下降,其他无明显改变。 [Cibula D, Hum Reprod, 2005];;多胎妊娠; CC Met CC+Met CC+Met CC+Met CC vs. Met vs. CC vs. Met ;所以： 对于胰岛素增敏剂在PCOS中的应用，还存在哪种病人适合用、药物应用的剂量、应用时间、是否有治疗长期合并症的效果、是否有致畸作用、对流产是否有预防作用等问题，均有待进一步研究 。;芳香化酶抑制剂来曲唑（letrozole） ; 芳香化酶抑制剂：来曲唑;; Casper et al 对911例应用Letrozole 和CC治疗后分娩的婴儿进行检查 先天畸形和染色体异常发生率 两组没有差别（年龄匹配后） Letrozole 组112例无异常发生 自然妊娠94例中3例异常 CC组271例中7例异常;;促性腺激素;手 术 治 疗;手术治疗—较应用Gn相比;腹腔镜卵巢打孔术;经阴道小卵泡穿刺术;腹腔镜卵巢打孔术 (LOD) ;腹腔镜打孔治疗无排卵;治疗的经济负担评估;腹腔镜打孔成功率的预测