(精选)【医学课件课件】常见呼吸系统感染性疾病的诊治教学课件.pptVIP

* 常见呼吸系统感染性疾病的诊治 山东省烟台毓璜顶医院 医学博士 王金德 概 述 概念 呼吸系统感染： 1，上呼吸道感染（简称“上感”） 2，下呼吸道感染（气管-支气管-肺实质感染） 病原学诊断的价值 目前，90%以上的下呼吸道感染是靠经验性治疗来选择抗菌药的！呼吸道感染病原学诊断的价值： 1，特异性差：口咽部常驻病原体污染，不作上、下呼吸道粘液或痰的鉴别； 2，阳性率低：留痰前多数已经应用抗生素治疗，某些病原体本身培养困难； 3，标本取样困难：无痰或少痰，痰液粘稠，送检保存困难。 新的分类法 新的分类方法—1999年，《社区获得性肺炎与医院获得性肺炎诊断和治疗指南》：基于社区人群特点和病原体分布特点的新分类法，具有实用、可行的特点，涵盖所有社区下呼吸道感染。 新分类方法的局限性：病原体多种多样、宿主基础状况多种多样、临床及影像学表现缺乏特异性、呼吸道感染的复杂性。 社区下呼吸道感染的分类 1，急性气管-支气管炎； 2，慢性支气管炎急性发作； 3，社区获得性肺炎； 4，支气管扩张症或囊性肺纤维化合并肺部感染； 5，肺脓肿/脓胸； 6，其他肺部基础病合并感染； 7，肺结核。 常见社区获得性肺炎的分类 1，普通社区获得性肺炎： （1）细菌性肺炎 （2）非典型肺炎 2，病毒性肺炎 3，流感病毒后肺炎 4，慢性酗酒者肺炎 5，护理院获得性肺炎（NHAP） 6，吸入性肺炎 7，慢性皮质激素治疗者肺炎 8，器官移植受者肺炎 9，HIV感染者肺炎 10，非典型分枝杆菌肺炎 11，奴卡菌肺炎 12，真菌性肺炎 各 论 慢性支气管炎急性发作 病毒占20%~50%，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。衣原体占5%。 咳嗽、脓性痰、呼吸困难。 发热、氧饱和度降低：胸部平片、血常规，必要时痰培养。 综合处理。 重症应选用有效抗菌药物，7~14天。 心肺功能状态影响预后。 细菌性肺炎 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。 咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛。 胸部平片、血常规、痰培养。 重症需住院治疗，首选二、三代头孢类（如头孢噻肟、头孢曲松）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）+大环内酯类抗生素。 心肺功能状况、免疫功能决定预后。 非典型肺炎（非动物源性） 嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体。 均可影响肺外器官。尤其军团菌感染，表现相对较重，多脏器受累明显。可有高热、相对缓脉、血尿、腹痛、腹泻、肝酶升高、电解质紊乱、精神神经症状等。 难以获得病原体培养结果，诊断主要依靠血清学检查。 青霉素类、头孢类疗效不佳时应考虑诊断。 治疗选用氟喹诺酮类、大环内酯类。 非典型肺炎（动物源性） 鹦鹉热衣原体（鹦鹉等禽类）、Q热贝纳特柯克斯体（羊、临产的猫）、土拉热弗朗西丝菌（兔、鹿）。 动物接触史。 肺外症状多见。 血清学诊断。 治疗首选强力霉素、氟喹诺酮类。 Q热合并SBE者疗程宜长。 病毒性肺炎 流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、汉坦病毒、冠状病毒、禽流感病毒等。 咳嗽、少痰或无痰、呼吸困难，低氧血症、肺间质浸润。 血清学诊断。 主要依靠对症支持治疗。早期抗病毒治疗可能有效。皮质激素是一柄“双刃剑”。 预后取决于病毒类型和宿主对病毒的反应。 流感并发细菌性肺炎 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 症状较重，进展迅速。紫绀、呼吸困难明显。 易出现肺内空洞。 痰培养常见金黄色葡萄球菌。 往往继发或重叠于流感肺炎。 选用针对金黄色葡萄球菌抗生素，必要时针对MRSA。 慢性酗酒者肺炎 肺炎克雷伯杆菌为主，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。 砖红色胶冻样痰。 易形成肺内空洞、脓胸。 痰培养：肺炎克雷伯杆菌。 首选头孢曲松，次选新型氟喹诺酮类。 产ESBL菌株，选用亚胺培南、美罗培南。 护理院获得性肺炎 流感嗜血杆菌最多见，肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体。 老年、糖尿病患者居多。 类似慢支急性发作或普通社区获得性肺炎。 胸部平片、血常规、痰培养。 重症住院治疗：首选头孢噻肟、头孢曲松+强力霉素。 吸入性肺炎 厌氧菌（类杆菌属、消化链球菌属、梭杆菌属）为主，常合并肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。应用激素者，警惕诺卡菌属感染。 多见于神经系统疾病、食管疾病患者。与体位有关。 痰厌氧菌培养方有意义。 常需要联合抗菌药物治疗：首选克林霉素或大剂量青霉素+头孢曲松。 支气管扩张症、囊性肺纤维化合并肺部感染 铜绿假单胞菌、洋葱假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、粘质沙雷菌。 大量脓性痰、低度发热、肺脓肿形成。肺功能减退。 痰培养！ 首选派拉西林+三唑巴坦，替卡西林+克拉维酸，头孢他定，头孢吡肟，亚胺培南，美罗培南。次选氨基糖苷类+氟喹诺酮类。 针对洋葱假单胞菌：TMP/SMX，氯霉素。 慢性皮质激素治疗者肺炎 曲霉菌