(精选)【医学课件课件】软组织肉瘤诊断与治疗教学课件.pptVIP

新药研究发现，多柔比星脂质体与阿霉素疗效相当，对标准剂量阿霉素有心脏毒性的患者 ,可以使用。紫杉醇、多柔比星脂质体治疗血管肉瘤的有效率较高，尤其紫杉醇可高达 89%，且毒副反应相对阿霉素和异环磷酰胺小。 吉西他滨对软组织肉瘤有一定作用，吉西他滨联合多西他赛治疗平滑肌肉瘤的疗效较为肯定,一项Ⅱ期临床研究报道其有效率为53%，6 个月无疾病进展生存率34%，2年总生存率为47%。 拓扑替康是拓扑异构酶Ⅰ抑制剂中治疗转移性软组织肉瘤的代表药物,目前多用于恶性程度较高的儿童肿瘤,也可用于晚期或复发后肉瘤的治疗。 替莫唑胺治疗软组织肉瘤的有效率10%，对平滑肌肉瘤有较高活性。西班牙肉瘤研究组报道，用替莫唑胺治疗25例复治的妇科平滑肌肉瘤，2例完全缓解、6例部分缓解、1例稳定，总有效率32%。 长沙市中心医院肿瘤科 安东建 软组织肉瘤诊断与治疗 一、概述 软组织肉瘤 (soft tissue sarcoma, STS)是来源于间叶组织和周围神经组织的异质性很高的实体恶性肿瘤 ,临床并不多见 ,好发于青少年和 45～55岁的中年人 ,占全身恶性肿瘤的 1%，出现在全身各部位，60%以上在四肢及臀部。STS中最常见的是恶性纤维组织细胞瘤，滑膜肉瘤，脂肪肉瘤 ，横纹肌肉瘤，其次为纤维肉瘤，恶性神经鞘膜瘤 ，透明细胞肉瘤等。在儿童，国内外资料均认为横纹肌肉瘤的发病率最高，其次是纤维肉瘤。 二 、生物学行为 （一）生长方式 肉瘤是一种实质性肿块，肉瘤通常被假包膜包裹。高度恶性的肉瘤反应区边界不清，局部有肉瘤浸润，可以突破假包膜，在肿瘤所在的筋膜室内形成转移瘤，称为“跳跃式转移灶”。肉瘤的生长受解剖边界的限制，局部解剖限制肉瘤的生长，是肉瘤扩散的自然屏障。 二 、生物学行为 （二）转移形式 软组织肉瘤绝大多数经血行转移。肢体肉瘤早期为肺转移，晚期为骨转移。腹腔和盆腔的软组织肉瘤通常转移到肺和肝。低度恶性的软组织肉瘤转移率小，而高度恶性的软组织肉瘤转移率相当高，主要通过形成微小的病灶，经跳跃扩散至正常组织。局部淋巴结转移较少，有局部淋巴结转移者的预后与全身转移的预后相似。 二 、生物学行为 （三）发病原因 1. 环境因素 ⑴ 化学物质的职业暴露：接触苯氧基乙酸、氯酚、乙稀酚；临床使用烷化剂等。 ⑵ 临床医源性辐射：见于多种恶性肿瘤放疗后，如淋巴瘤、乳腺癌、皮肤肿瘤等。 ⑶ 慢性淋巴水肿：如乳腺癌术后、放疗后，上肢慢性淋巴水肿，最终导致淋巴管肉瘤。丝虫病引起的下肢慢性淋巴水肿，也可导致肿瘤发生。 ⑷ 肢体慢性感染、创伤、异物嵌入存留、肌内注射铁制剂或异体移植等因素亦可能与软组织肉瘤的发生相关。 二 、生物学行为 2. 细胞遗传学病因 软组织肉瘤的发生与机体内在的遗传易感性相关，即与某些等位基因的丢失、点突变、染色体易位畸变等复杂的细胞遗传学缺陷相关。 二 、生物学行为 3. 分子病因学 人类癌症90%的病因来自于环境因素，机体内在的原因仅占10%，无论最初的诱发因素如何，恶性转化实现的机制必定都隐藏在分子生物学的解释之中。 四、影像学检查 1. 常规X线检查 临床上对于软组织肉瘤的常规X线检查，主要是了解肿瘤的部位、以及软组织肉瘤内的一些特殊变化，如肿瘤的分叶情况，肿瘤内的骨化等 。此外，胸片检查应列为常规，以判断是否有肺转移。 2. 超声波检查 临床上对于深部的软组织肉瘤，触诊不易发现，或者触诊不清时，行超声检查方便快捷。另外超声可以引导对肿瘤的穿刺或针吸活检。 四、影像学检查 3. CT检查 CT检查可以从横断面上显示肿瘤。能明确肿瘤部位，肿瘤边界是否清楚，内部构造如何，肿瘤与血管、神经及骨的接近程度如何。通过CT值可以知道肿瘤的组织密度，对确定诊断有意义。此外，CT检查还对指导手术的设计、切除的范围有帮助。对术前放疗的病人可以从CT上明确放疗的范围、照射的方向，照射野的大小。放化疗结束后，拍CT片，可以判定放化疗是否有效。 四、影像学检查 4. MRI检查 与CT相比，MRI可以在矢状面上成像，对肿瘤从立体角度观察又多了一种方法。MRI对各种软组织的分辨率很高，优于超声及CT，图像与组织成分密切相关，组织定性优于CT，但是MRI对骨骼、钙化性病变显示不如CT。 MRI可清楚的显示肿瘤范围，周围的水肿组织，肿瘤内部结构，是否