(精选)【医学课件课件】内分泌代谢病教学课件.ppt

（三） 眼： ⒈ 视网膜病变：如前所述 ⒉ 白内障：糖尿病特异性白内障；老年性：患病率高、发生早、进展快。 ⒊ 暂时性曲光改变：近视、远视等 ⒋ 青光眼 ⒌ 虹膜睫状体病 （四）皮肤： ⒈ 皮肤瘙痒： ⑴泛发性：老年人多； ⑵局限性：以会阴部多、尤其在更年期、肥胖的女性、常作为首发症状。 ⒉ 各种感染：疮、疖、痈、癣等常反复发作，常可作为糖尿病 的线索；可加重糖尿病、甚至诱发酮症酸中毒。 （五）口腔：容易患牙周病、龋齿、齿松、牙列变形、缺齿、也可作为糖尿病的重要线索。 （六）骨、关节病变：夏科氏关节、骨质疏松、肩周炎等。 （七）各种感染 Ⅳ、实验室检查 一、尿糖：是诊断糖尿病的重要依据、判断病情控制的重要指标 二、血糖：是诊断糖尿病的主要依据、判断病情控制的主要指标 三、OGTT：怀疑糖尿病、但血糖未达到诊断标准，可做OGTT、75g葡萄糖（儿童1.75g/kg体重、不超过75g）+水250~300ml、5分钟内饮完计时，2小时查血糖。 四、胰岛素、C-肽检查：DM1患者多明显降低，DM 2患者一般不低。 五、ICA、GAD65Ab检查，DM1大多阳性。 六、GHb检查：可反映患者2~3个月血糖控制情况；果糖胺检查：可反映患者2~3周血糖控制情况。不能作为诊断依据。 七、血脂、血流变学等检查：反映糖尿病代谢紊乱。 八、尿蛋白、肾功能检查：有无糖尿病肾病及程度； 眼科检查：有无视网膜病变、白内障等眼并发症； ECG、UCG、动态心电图等检查：有无心脏并发症；等等。 急性并发症时：检查血电解质、酮体、血气分析、血浆渗透压等。 Ⅴ、诊断 三、辅助检查： （一）血常规：常有血红蛋白、红细胞、白细胞、中性粒细胞下降，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞升高。 （二）生化检查：血钠、糖较低，血钾、钙较高。 （三）激素及代谢产物检查：血、尿中皮质醇降低，血ACTH升高，尿17-羟-皮质醇减少。 （四）ACTH兴奋试验：对于诊断Addisons最有价值，查肾上腺储备功能 ⒈ ACTH 25u 静脉滴注、8小时，观察尿17-羟和（或）皮质醇变化，正常人第一天较对照日增加1～2倍，第二天增加1.5～2.5倍。 ⒉ ACTH 25u静注，前后30分测血浆皮质醇 ，或ACTH 25u肌注，前后60分测血浆皮质醇 ，注射后正常人血浆皮质醇增加276～552nmol／L。对于病情危重者，可先给地塞米松治疗，同时进行检查。 （五）X-线检查：胸片可能发现肺结核，心脏缩小，腹平片可能发现肾上腺区钙化。 （六）ECG：低电压，T 波低平或倒置，P-R间期或Q-T 间期延长等。 四、诊断及鉴别诊断 （一）诊断：根据 ⒈ 临床表现：色素沉着，各系统功能障碍，衰竭。 ⒉ 辅助检查：血常规，生化代谢，激素及代谢产物，ACTH兴奋试验。 （二）鉴别诊断： ⒈ 色素沉着：户外劳动；肝硬化；血色病；糙皮病，黑棘皮病等。 ⒉ 神经性厌食，结核，甲亢，吸收不良综合征等。 ⒊ 继发性肾上腺皮质功能减退症：色素浅，ACTH兴奋试验呈延迟反应。 五、治疗： （一）一般治疗：教育患者，本病需终身用药，需要生活规律，避免过度劳累、饥饿、寒冷；预防感染；饮食要高蛋白、丰富的维生素、食盐充足；慎用镇静、催眠、麻醉药；备一张卡：上写自己姓名、地址、患有肾上腺皮质功能不全，万一被发现昏迷、病情严重，应立即送医院抢救。 （二）替代治疗： ⒈ 糖皮质激素 8 Am 4 pm 皮质醇（氢化可的松） 20mg 10 mg 可的松 （皮质素） 25mg 12.5 mg 强的松 5 mg 2.5 mg 初始时、合并症时、应激时可酌情增量，避免危象。 ⒉ 盐皮质激素：糖皮质激素治疗后仍有低血钠、低血压等，即可能存在盐皮质激素缺乏。可用DOCA1～2mg／日，或9α-氟氢可的松0.05～0.2mg／日，根据血钠、血压调节剂量。中成药可用甘草流浸膏。 （三）肾上腺皮质功能减退危象的治疗： ⒈ 补糖盐水、纠正低血糖和血容量不足。 ⒉ 激素：首日氢化可的松300～400mg 静脉滴注，稳定后逐渐减量，低钠明显者加盐皮质激素。 ⒊ 消除诱因、防治感染、支持治疗等。 （四）病因治疗：如有结核活动，进行抗痨治疗。 第三章 糖 尿 病 （DIABETES MELLITUS，DM，P787） DM是由于多种原因导致胰岛素绝对或相对缺乏，而使糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一组综合病征。其共同的主要特征是高血糖，随社会经济发展，人民生活水平的提高，D