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MONITORIZACION HEMODINAMICA:PiCCO Isabel Ma Murcia Sáez Medicina Intensiva Complejo Hospitalario Universitario de Albacete LEY DE FRANK-STARLING VOLUMEN SISTOLICO PRECARGA CONTRACTILIDAD POSTCARGA LEY DE FRANK-STARLING PARA OPTIMIZAR EL Gc DEBEMOS CONOCER LA PRECARGA VALORACION PRECARGA PRESION EN ARTERIA PULMONAR Durante varias décadas la principal forma de medir el Gc Curva de termodilución usando la ecuación de Stewart-Hamilton GC : cantidad de trazador/ PRINCIPIOS DE MEDIDA: COMBINACION DE DOS TECNICAS TERMODILUCION TRANSPULMONAR Michard F, Alaya S, Medkour F. Monitoring right to Leith intracardiac shunt in acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2004; 32:308-9. SHUNT INTRACARDIACOS: Distorsiona la morfología de la curva “doble joroba” A?ade monitorización del porcentaje de shunt TRATAMIENTOS DE DEPURACION EXTRACORPOREA: Recirculación del indicador térmico Artefacto, enfrían la sangre con reposión y circuitos LIMITACIONES MEDICION DEL GC POR TEMODILUCION TRANSPULMONAR EVITAR VENA FEMORAL: Puede sobreestimar las medidas de volúmenes intratorácicos La medición del GC por termodilucion es fiable. LIMITACIONES MEDICION DEL GC POR TEMODILUCION TRANSPULMONAR Schmidt S. Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Crit Care Med 2007; 35:783-786. GEDV= CO x (MTt - DSt)(mL) EVLW= (CO x MTt) - ?1.25 x CO x (MTt DSt)](mL) MTt: tiempo medio de transito, tiempo hasta que la mitad del salino frio llega la termistor DSt: tiempo de descenso en la curva de termodilucion LIMITACIONES MEDICION DEL GC POR TEMODILUCION TRANSPULMONAR VARIACIONES TERMICAS: Catéter venoso cercanos al catéter arterial del sistema PICCO produce interferencias térmicas al introducir el suero frio ( en situaciones de GC bajo) Hipotermia: Figure 1. Transpulmonary thermodilution curves recorded after the injection of a cold saline solution bolus in the 20-cm femoral venous catheter (F) and in the jugular ven