(精选)【医学课件课件】肝脏良性肿瘤的诊断与治疗进展教学课件.pptVIP

肝脏良性肿瘤的诊断与治疗进展 扬州大学第二临川医学院 扬州市第一人民医院 张培建 肝脏良性肿瘤的分类 1.肝血管瘤 2.肝囊肿 3.肝脓肿 4.肝包虫病 5.肝细胞腺瘤 6.肝局灶性结节性增生 7.肝血管平滑肌脂肪瘤 8.肝神经鞘膜瘤 9.肝梅毒瘤...... 肝血管瘤 概述 肝脏最常见的良性肿瘤[ 1,2 ],约占良性肿瘤的 59% ～84%。 尸检发现率为 0.4%～7.4%[ 2 ]。 可发生于任何年龄，30～70岁多见，平均 47 岁，男女比例1∶3。 1　 黄志强.肝脏外科学.北京:人民军医出版社 , 1996: 154-159 2　 吴志全.成人肝海绵状血管瘤的诊治.中华肝胆外科杂志 , 2004, 10 (6) : 361-362 肝血管瘤组织学分型 硬化型血管瘤； 血管内皮细胞瘤； 毛细血管瘤； 海绵状血管瘤（最多见）。 文献中一般将直径 4cm的血管瘤称为巨大血管瘤[3]； [3 ] Gilon D. Stater PE.Benbassar I. Can decision analysis help in the management of giant hemangioma of the liver [J] . Clin Gastroenterol ,1991 ,13 (2) :255. 肝血管瘤临床表现 瘤体较小者可无任何临床表现； 瘤体较大者，可出现上腹胀痛。瘤体巨大压迫临近脏器者，可导致腹胀、厌食、黄疸、下肢水肿等。当瘤内血栓形成或出血时，可引起短暂急性腹痛。血管瘤破裂引起急性腹腔内出血和巨大血管瘤因广泛血栓形成，消耗大量凝血因子导致DIC。 肝血管瘤 诊断与鉴别诊断 血管造影被公认为诊断血管瘤最敏感、最可靠的方法，但属有创检查，已很少使用。 肝血管瘤 诊断与鉴别诊断 B型超声可检出直径 2cm的肝血管瘤； 典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。 B超常作为首选检查，其正确性可达 80%～94%。表现为边界清楚的类圆形或不规则形高回声，也有呈低回声或无回声，易与肝癌或肝囊肿相混淆，常需联合应用CT或MRI等，以便鉴别。 肝血管瘤 诊断与鉴别诊断 CT检查 ：　 CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低密度灶 ,可多发或单发； CT增强造影对肝血管瘤的定性有很大的帮助 ,尤其在与肝癌的鉴别上。 肝血管瘤 诊断与鉴别诊断 放射性核素显像 　 同位素标记红细胞肝扫描对诊断血管瘤具有高度特异性，国内外已公认单光子发射计算机体层扫描(SPECT)肝血流 2血池显像方法对肝血管瘤的诊断有高度的特异性和敏感性，是诊断本病的最佳方法[9 ,10 ]。 [9 ] Martinez-Lazaro R ,Dominguez P ,Pascau J , et al . Usefulness of Tc-99m RBC SPECT/MRI fusion imaging in small suspected hepatic hemangiomas[J ] . Clin Nucl Med ,2004 ,29(12) :844-845. [10 ] Tsai CC ,Yen TC ,Tzen KY. The value of Tc-99m red blood cell SPECT in differentiating giant cavernous hemangioma of the liver from other solid masses[J ] . Clin Nucl Med ,2002 ,27 (8) :578-581. 肝血管瘤治疗 保守治疗、手术治疗、介入治疗、放射治疗 手术切除仍然是肝血管瘤手选的治疗方法[ 3 ]。因为有15%的恶变几率。 3.林川，胡雷，陈汉. 肝血管瘤的诊断与治疗.临床外科杂志 , 2004, 12 (2) : 68-69 肝血管瘤 治疗指征： (1)病人有明显的、持续存在的、源于肝血管瘤的临床症状； (2)病人出现继发于肝血管瘤的临床并发症, 如肝血管瘤破裂出血、严重的血小板减少、贫血等； (3)少数诊断不明确的，不能排除肝癌者； (4)对一些部位特殊的血管瘤(如紧邻肝门、下腔静脉及肝实质内主肝静脉等) 可行预防性治疗，以免肿瘤增长过大，与周围组织形成了广泛的交通血管。 肝血管瘤 手术方式的选择依血管瘤的大小、部位、患者的全身情况而定。单发局限的血管，可行局部肝切除。瘤体较大或主瘤旁有较多子灶者，可行规则性肝切除或肝叶切除。对主瘤切除后残余子灶，可行肝血管瘤捆扎、射频消融或微波治疗[ 4～5 ]。如病变超过半肝，余肝代偿明显，且肝