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骨关节结核（P344）
概述:
骨关节TB 95％以上继发于肺结核。
一、感染途径：血行
二、好发年龄：儿童、青年。
;三、好发部位：
1、骨松质（如椎体、短管骨、骨髓、干骺端）
2、负重大、活动较多关节（髋、膝）滑膜内而发病。
脊柱TB发病率最高(占50%以上)，其次为关节TB。;四、病理
1、渗出：以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出，无特殊性。
2、变质：主要是干酪样坏死，病灶中常有死骨或钙化，多为砂粒状，亦可为较大死骨。干酪样坏死亦可液化形成脓肿。X线能显示此种改变。
3、增殖：结核结节形成为特征，由多量上皮样细胞形成，并见朗罕巨细胞，外围有淋巴细胞浸润。结节中央可有干酪性坏死。 X线能显示此种改变。;五、 X线表现
1、主要为骨质破坏、骨质疏松、局部软组织肿胀。
2、骨质增
生硬化、
骨膜反应较少。
3、死骨：
较少出现，
且较小。;X线表现可因:
发病年龄、发病部位、
病理性质、病变过程的不同，有较大差异。例如：有的骨质增生硬化较明显，也可形成大块死骨。
;; 第一节 脊椎结核
是骨关节TB中最常见的，约占50％。
一、好发年龄：
1、儿童、青年。
2、近年来60岁以上老年人脊椎结核的比例呈上升趋势。;2、好发部位：
腰椎胸椎颈椎。
儿童以胸椎最多。
累及两个以上椎体，可间隔分段发病。
约90％的脊椎TB病变发生在椎体，单纯附件结核少见。;椎体骨质破坏，边缘不清，
椎体变扁。;2、边缘型（椎间型）：
腰椎多见
（1）破坏开始于椎体的上、下缘
（2）向椎体和椎间盘蔓延，使椎体破坏扩大，椎间隙变窄。;;;3、韧带下型（椎旁型）：
胸椎多见
（1）病变常开始于前纵韧带下，涉及数个椎体。
椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏。
（2）椎间盘受累较晚。;;;4、附件型：较少见
包括棘突、横突、椎弓、椎板、小关节突结核。
（1）骨小梁模糊，骨质密度减低，骨皮质模糊中断。
（2）累及关节突时常跨越关节。;;（二）椎间隙变窄或消失：
是诊断脊椎结核的
重要依据。
（三）后突畸形：
为脊椎TB常见征象
可伴有侧弯;;（四）椎旁脓肿（冷性脓肿）：
1、腰椎TB：
腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。
2、胸椎结核：
胸椎两旁梭形软组织肿胀影。
3、颈椎：咽后壁脓肿
咽后壁软组织影增宽，并呈弓形前突。
椎旁脓肿较久的可有不规则钙化。;;;;（五）死骨：
1、较少见，表现为砂粒状死骨。
2、病理性压缩骨折后，碎骨片多见于椎体前方。
3、病变椎体相对密度增高：
为破坏引起骨内小动脉栓塞，或骨膜下脓肿广泛破坏了骨膜血管。;五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断根据
上述影像学表现+临床表现
（二）鉴别诊断
1、化脓性脊柱炎
（1）单个、双个脊椎发病。
（2）临床表现重，骨破坏进展快。
（3）骨增生明显，骨赘、骨桥形成。;2、脊柱转移瘤
（1）椎弓根破坏：
常是转移瘤明显的平片征象。
结核极少单独累及椎体后部及椎弓根，多为椎体广泛破坏后累及。
（2）椎间盘受累和沿前纵韧带下蔓延：
转移瘤很少。
结核有。;
第二节 关节结核
髋、膝关节肘、腕和踝关节 。
分类：
骨型关节结核。
滑膜型关节结核。
;一、临床表现：
1、发病缓慢，症状轻微，摔伤或扭伤常为诱因。
2、活动期：全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦。
关节疼痛，多为酸痛或胀痛，活动受限。
3、肌肉萎缩、柔软无力，以及患肢畸形。
4、关节肿胀，皮温不高，皮肤苍白—“白肿”。;二、 X线表现
（一）骨型关节结核：
1、有骨骺与干骺端结核的表现。
2、关节骨质破坏。
3、关节间隙不对称狭窄。
4、伴关节周围软组织肿胀。;;;;（二） 滑膜型关节结核
1、病变早期：
（1）关节肿胀。
（2）骨质疏松。
持续几个月~一年以上。
X线诊断困难。
关节间隙增宽。
骨骺增大。;;2、 关节破坏：
（1）非承重面：虫蚀状或鼠咬状
（2）边缘模糊
（3）可关节上下边缘对称受累
（4）骨性关节面模糊不整
（5）晚期：关节破坏边缘清楚并可出现硬化。
（6）继发化脓性感染：骨质增生硬化明显。;;;;;3、关节间隙
（1）关节间隙改变出现较晚
（2）关节间隙变窄多为非匀称性
5、可发生关节半脱位
6、周围肌肉萎缩变细。;;4、死骨
少见。;5、严重者，愈合后发生纤维强直。;第三节 骨结核
一、长骨结核
好发于骨骺与干骺端。
1、好发部位：
（1）股骨上端、尺骨近端、桡骨远端
（2）胫骨上端、肱骨远端、股骨下端;二、临床表现
1、酸痛不适，负重、活动后加重。
2、局部肿胀，红热不明显。邻近关节活动受限，
3、病变向关节方向发展则成为关节结核。
;六、 X线表现
分型：
中心型
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