(精选)骨与关节化脓性感染教学课件.pptVIP

第四十八章骨与关节化脓性感染bone joint suppurative infection 化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 骨与关节结核 骨与关节化脓性感染 概念：是骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。好发于儿童。 第一节 化脓性骨髓炎 suppurative osteomyelitis 血源性：身体其它部位化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎。 外伤性：由创口直接感染引起，如开放性骨折或骨折手术后感染，称创伤后骨髓炎。 邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如浓性指头炎引起指骨骨髓炎，称外来性骨髓炎。 途径： 一、急性血源性骨髓炎acute hematogenous osteomyelitis 致病菌 溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、噬血属流感杆菌、大肠杆菌、肺炎球菌等。途径 身体其他部位感染性病灶→处理不当或身体抗力下降→细菌入血→在长骨干骺端毛细血管内→由于血管弯曲形成血管襻→细菌沉积→发生骨髓炎。 病因 脓腔内的高压使脓液沿哈佛氏管→骨膜下→骨膜下脓肿→破坏骨皮质的血运→形成死骨→周围形成炎性肉芽组织→ 死骨边缘被吸收→ 形成游离的死骨→ 在此过程中骨膜因炎性刺激而形成新生骨→ 包围在死骨周围→ 形成“骨性包壳” → 与外界相通成为死腔→ 成为慢性骨髓炎的基础 病理：骨质破坏、死骨形成，后期有新生骨。 ① 多发于营养不良，发烧初愈的儿童； ② 常有病灶如疖、痈、扁桃腺炎等； ③ 骨髓炎常起于长骨干骺端； ④ 男孩发病较多。 　 血源性骨髓炎常见的发病情况： 　 干骺端化脓病灶向骨髓腔发展 穿破骨皮质，侵入骨膜下 骨膜下与骨髓腔经骨小管相通 至关节腔 穿破骨膜至关节周围 穿破骨膜至软组织 胫骨上端急性化脓性骨髓炎扩散途径 A.急骤的高热和毒血症的表现B.长骨干骺端的剧烈疼痛而不愿肢体活动C.肢体干骺端明显的压痛D.白细胞计数和中性粒细胞增高  1.疾病诊断: 2.病因诊断：采用血培养和分层穿刺的方法有较高的阳性率,可以使疾病得到较好的治疗。避免演变成慢性骨髓炎。 诊断 早期诊断和早期治疗非常关键 治疗 抗生素治疗：早期应用足量抗生素，通常应用针对革兰氏阳性球菌，或使用广谱抗菌素。体温下降后再连续应用至少3周 全身辅助治疗：支持疗法 局部辅助治疗：皮牵引、石膏固定 （一）非手术治疗 抗生素使用后仍不能控制的感染。目的：A.引流脓液，减少毒血症症状B.防止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎手术方式：钻孔引流或开窗减压＋持续冲洗 （二）手术治疗 二、慢性骨髓炎chronic osteomyelitis 病因病理 急性骨髓炎未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔、窦道。 低毒性细菌感染 临床表现和诊断 （一）症状和体症 静止期无症状。皮肤慢性溃疡或窦道，有臭味浓液、死骨，皮肤色素沉着或湿疹样皮炎。急性发作时，局部＋全身症状 （二）X线 以骨质增生硬化为主，并有死骨、死腔、窦道形成 处理原则 以手术治疗为主。清除死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔。 护理诊断/问题 体温过高 与致病菌入侵及骨髓化脓性感染有关 疼痛 与炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关 皮肤完整性受损 与炎症、溃疡、窦道有关 护理措施 （一）术前护理 1.降温 高热病人的护理：观察、物理降温、支持疗法 2.控制感染 抗生素应用 3.缓解疼痛 （1）制动 （2）抬高患肢 （3）保护患肢 （4）床上安置护架 术后护理 引流管的护理 促进皮肤愈合 预防肢体畸形 第二节 化脓性关节炎Suppurative or Pyogenic arthritis 概念：发生在关节内的化脓性感染。常见于大关节处，如膝、髋关节。多见儿童。 致病菌：金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。感染途径多数为血源性传播、外伤性或直接蔓延 病理： 浆液性渗出期：关节腔内白细胞浸润及浆液性渗出 浆液纤维性渗出期：渗出增多、浑浊，含大量白细胞及纤维蛋白 脓性渗出期：关节腔内的渗出液为脓性 化脓性关节炎的病理 临床表现和诊断 症状 全身中毒症状，急骤、寒战高热，T 39?C以上，小儿惊厥。局部剧烈疼痛 体征 功能障碍 浅关节 炎症表现＋积液，浮髌试验可阳性。关节半屈曲。 深部关节 髋关节，炎症不明显，疼痛明显。 辅助检查 LAB wbc，中性粒细胞 、ESR 。关节液呈浆液性、纤维蛋白性或脓性。细菌培养（＋） X线 早期不明显，晚期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生 处理原则 （一）非手术治疗 1.全身应用抗生素 早期、足量、有效 2.支持疗法：补充营养、输液、输血等。 3.局部制动和固定：牵引或石膏固定 4.关节腔内注射抗生素 关节穿刺qd，抽出关节液后，注入抗生素。无效，应改为灌