偏头痛诊断与防治-专家共识---浙江大学教学信息化平台.pptVIP

偏头痛诊断与防治专家共识 偏 头 痛Migraine 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 神经内科 邵宇权 头痛 头痛是一种症状，而不是病名 200多种疾病会导致头痛：无害 危及生命 头痛的解剖学定义 眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛 为何要重视头痛 多发 信号 可治 偏头痛 偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，人群患病率约为5%～20% WHO将严重的偏头痛、痴呆、四肢瘫痪和严重精神病定义为四大最致残的慢性疾病。 偏头痛与多种疾病伴随 偏头痛定义 一组反复发作的头痛疾病 一侧或双侧头痛 常伴恶心呕吐 少数患者有先兆 可有家族史 偏头痛病因病机 病因：环境因素（多个）和遗传因素（多个） 诱因：多个 病机： 血管源学说 三叉神经血管学说 皮质扩散抑制 偏头痛发病机制：血管学说 偏头痛发病机制：三叉神经血管学说 先兆的发生机制：皮质扩散抑制 视觉先兆的发展过程与CSD相一致 皮层血流也表现出扩散性改变 不受血管分布区域的限制 没有达到脑组织缺血的程度 持续至头痛开始一段时间之后 分型 1.1无先兆偏头痛 80% 1.2有先兆偏头痛 10% 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛 1.3儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕 1.4视网膜性偏头痛 临床表现 前驱症状 60% 先兆 10% 偏头痛性头痛 80%VAS7 前驱症状 偏头痛发作前数小时到数天 Heightened sensitivity to light, sound, and odors Lethargy or uncontrollable yawning Food cravings Mental and mood changes (eg, depression, anger, euphoria) Excessive thirst and polyuria Fluid retention Anorexia Constipation or diarrhea 偏头痛的先兆 定义: 头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状 机制:皮层扩散性抑制(CSD) 临床表现: 主要是视觉，为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等，单眼盲或双眼的一侧偏盲；感觉异常为面-手分布；言语障碍 持续时间: 5-20分钟，不超过60分钟 偏头痛性头痛的特点 发作性: 持续4-72小时 头痛部位: 偏侧性(60%以上，但非每次均为偏侧)，眶周及额颞部，或枕顶部 疼痛程度: 中-重度 (VAS 5-10分) 疼痛性质: 搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛) 伴随症状: 恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动 缓解因素: 休息 无先兆偏头痛的诊断标准 A 符合B-D项特征的发作至少5次 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 4～72小时 C 有下列头痛特征中的至少2项 1. 单侧性 2. 搏动性 3. 中或重度疼痛 4. 日常活动会加重头痛或头痛时避免活动 D 头痛过程中至少伴随下列1项 1. 恶心和(或)呕吐 2. 畏光和畏声 E 不能归因于其它疾病 有典型先兆的偏头痛诊断标准 A.至少2次发作符合标准B~D B.先兆包括至少以下一条，但没有运动障碍： 1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性表现（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性表现（如视野缺损） 2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性表现（如针刺感）和/或阴性表现（如麻木） 3. 可完全恢复的言语障碍 C.至少符合以下2条： 1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟 3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的B-D标准头痛 E.不归因于其他疾患 偏瘫性偏头痛（家族性、散发性） A.至少2次发作符合标准B~C B.先兆包括可完全恢复运动功能减弱，和至少以下一条： 1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性表现（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性发作（如视野缺损） 2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性表现（如针刺感）和/或阴性表现（如麻木） 3.可完全恢复言语障碍 C. 至少符合以下2条： 1.