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提升管路安全留置品質 增修照護標準作業流程 教育訓練與評值 建立品管監測機制 研發病人及主要照護者指導工具與策略 針對警訊事件及通報案例進行醫療團隊的溝通及檢討改善 遵循標準化的步驟及checklists 使用 fail-safe 或有警報器的醫材 制定固定方法 貫徹無菌觀念 有多條管路時，清楚標記以預防打結或混亂 (spaghetti syndrome) 插 CVP 時用超音波定位 影像確認管路位置的正確性 新手使用Sim Lab假人練好工夫(插胸管或打CVP) 0.9% 醫療品質及安全照護 管路留置品質管理的成效 建立病人管路事件危險及評估工具 建立管路照護表 護理人員自學手冊 提高執行力及增加利潤 減少病人管路事件的次數，減少失敗成本及醫療糾紛，並縮短平均住院日數 行政管理 注重護理品質，保障病人權利 臨 床 病 人 提昇了護理人員對管路照顧及異常事件上的認識 研究確實回報的成效，提昇相關人員對研究方法的認知、增加本院的研究成果 。 增加人員正確處置的認知及流程順暢度，讓能正確提報數據及在工作上增加信心，作業易被肯定，提昇個人醫療品質及工作滿意度 醫護人員 教 學 研 究 * 積極的品質管理獲得 ? 提升病人滿意度，創造品牌形象 能給病人及醫院提供明確科部優異數據證明 提升醫院競爭優勢 創造出病患、醫護人員及醫院的三贏局面 * 品 麻醉部 部主任 吳世銓 副教授 2009.04 質觀點談 留置之照護 中國醫藥大學 附設醫院 管路 以醫療 * 品 質 眾人之口 斤斤計較 衡量的指標 * 產品品質 服務品質 滿足對產品或服務的期待 * 變化 Dynamic Unpredictable Non-linear 不可預期 生 命 * 病患安全 事前 避免 事中 事後 辨識改善防範與監控 處置與記錄 通報、RCA分析、檢討、改善、再檢討改善 能力及绩效的表现 卓 越 多元、持續 管路的種類 1.氣管內管及氣切導管(tracheostomy tube) 2.末梢靜脈(peripheral IV line) 3.動脈導管(A-line) 4.中央靜脈導管(CVP line) 5.鼻胃管(NG tube) 6.導尿管(俗稱Foley cath.) 7.胸管(chest tube) 管路的種類 8. 腦室引流管 9. 各種造廔術專用導管(胃,腸,腎) 10. 其他各種患部引流管 11. 洗腎用留置導管 12. 止痛用的硬膜外導管(epidural cath.) 13. 救命用的 IABP、ECMO 14. 緊急調整心律(cardiac pacing)的 wire Airway accidents in intubated ICU patients: An epidemiological studyKapadia FN et al.Critical Care Medicine 2000;28:659-664. Most are preventable Preventability ETT Group Tracheotomy Group Total Fully preventable 6 5 11 Partly preventable 13 4 17 Unpreventable 7 1 8 Total 26 10 36 5,046 MV for 9,289 days in 4 yrs. 檢討原因 放置時沒放對位置 自拔或意外滑脫 意外折到(kinking)或阻塞 導管被挾斷 不明原因斷裂 Overused, underused, misused Root Cause Analysis 根本原因分析 結構 執行 結果 結果面 內部及外部 事件與事故 滿意度 單位 醫療法律糾紛 抱怨投訴 安全通報 品質指標通報 勞安及公安通報 自我檢討 医疗质量小组 病人安全小组 結構面 硬體及軟體 設備 人力和能力 (個人及團隊) 病人及病況 現有 該有 執行面 過程 效率 溝通 該做 表現 六縱六橫 議題 能力 安全 適時 效應 效率 平等 病人中心 該懂的 該講的 該幫的 該做的 該教的 該改的 管路照護品質之重點工作 降低管路留置期間之感染率 氣管內管自拔及滑脫率之改善 管路照護之異常改善 管路錯接之預防 Unplanned extubation in orally intubated medical patients in the ICU: A prospective cohort studyBouza C. et al