(精选)起搏器心电图教学课件.pptVIP

平卧位时心电图-无症状 右侧卧位时心电图-出现晕厥 起搏器术后晕厥 原因 微脱位？ 可能性不大：植入时间太长（7年） 电极导线损伤：可能性大 什么因素？在何部位？ 起搏器术后晕厥 处理 增加输出：效果不佳 更换电极导管 发现锁骨下处导线受损 常规透视不容易发现 锁 骨 下 静 脉 挤 压 锁骨与第一肋骨间必须留有充足的空间 锁骨下磨压引起导线绝缘层破裂与导线折断 DC转复除颤对起搏器的影响 房颤患者 DC电转复 Medtronic 8160 Prodigy SR; 心室导线: Medtronic 5024 VVIR; 70-125 ppm; 电压输出=2.5 V, 脉宽 PW=0.4 ms 电除颤前 ECG 例 5 直流电除颤引起暂时性的功能异常: 电击板位置太靠近脉冲发生器 无输出 夺获丧失 夺获丧失 间歇性无起搏输出 感知正常 200J 电击后: 例 5 起搏器患者除颤 体位 使用贴膜电极板 起搏器心电图—典型案例 北京医院 杨杰孚 起搏器心电图 起搏器的基本功能 病例分析 单腔起搏器 双腔起及三腔起搏器 起搏器的基本功能 基本功能 目的 起搏功能 有效起搏 感知功能 保证按需 频率适应性反应 起搏频率与代谢相关 自动化功能 进一步提高和保证 起搏器基本功能 融合波和假性融合波 ⑴ 真性融合波 定义：心房或心室除极波由自主节律和起搏节律同时引起 发生机制：自主节律和起搏节律各自控制一部分心肌形成融合波 起搏器基本功能 融合波和假性融合波 真性融合波 假性融合波 假性融合波 自主除极波 自主除极波 起搏波形 VVI 起搏模式; 起搏频率: 62 ppm 自身 QRS 波 假性融合 QRS 波 完全起搏波形 融合 QRS 波 例 14 起搏器心电图 起搏器的基本功能 病例分析 正常单腔起搏心电图 1、AAI起搏心电图特点 1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波） 2）电极植入部位不同起搏的P′波形态不同 右心耳起搏 冠状窦口起搏 II 右室心尖部起搏的除极方向 除极方向从心尖到心底部，QRS宽大，心电轴向上 传统起搏位置: 右室心尖部 40o RAO 前 LL 前 PA 40o LAO 前 PA RAO LAO LAO PA RAO Same patient, different lead Coronary sinus 需RAO及LAO体位证实在 RVOT ECG F RVOT 间隔部 VVI Apex Apex Apex Apex F Septum Free Wall VVI DDD起搏-异常起搏ECG 起搏时 QRS 波呈RBBB形, 为什么？ 例 3 DDD起搏-异常起搏ECG 起搏时 QRS 波呈RBBB形 导线穿透室间隔在左室心尖部起搏 例 4 导线重置后12-导联 ECG 导线重置于右室心尖部 例 4 不正常起搏 ECG 起搏时 QRS 波呈RBBB形，但不同于心室起搏图形，为什么？ 例 5 心室电极在冠状窦 心房导线 心室导线 心室导线 心房导线 例 4 不正常起搏 ECG 起搏时 QRS 波呈RBBB形 电轴右偏 inferior frontal axis 起搏电极在冠状窦远端 例 5 典型病例 患者，男，因“II度II型AVB”植入DDD起搏器（Entity，5230），术后2年出现头晕、黑朦，自觉心率减慢，尤以站起或坐起时明显。前来本院检查。 安静平卧时 站立活动后 心房起搏极性为双极 心房起搏极性为单极 起搏器测试 心房起搏极性为双极 心房起搏极性为单极 活动右上肢后的心电图 诊断 心室间歇性不起搏 心室双极导线部分断裂 处理：重新置入新的心室导线 双极导线部分断裂(外金属导线) 阴极导线 (-) 外绝缘层outer insulation 內绝缘层Inner insulation 阳极导线 Anode (+) coil 部分断裂Partial lead fracture 起搏器术后晕厥 患者男性、64岁 III度AVB 1999年安装起搏器 最近一月反复发作晕厥 均在右侧卧位时诱发 * * * * CXR PA and Lat – Apex RV * * * * 在这幅图中清楚的显示了锁骨下静脉和锁骨下动脉。我们还可以看见锁骨下韧带。 这点所示是导线通过坚韧组织的部位。 为了避免这个问题，我们往往选择侧入的方法尽量让穿刺针平滑地穿刺进入。 请花一点时间在这个上面。