(精选)器质性精神障碍教学课件.pptVIP

四、消化系统疾病伴发的精神障碍 （一）肝脏疾病伴发的精神障碍 肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。可分为急性、慢性和持续三种类型。 发病机理 1 循环障碍说 2 神经递质说 3 氨中毒学说 4 胺代谢障碍 5 电解质代谢障碍 临床表现 1 急性肝性脑病：多见于重症肝炎，以意识障碍为主要表现，可呈嗜睡、昏睡、谵妄或兴奋躁动、错乱以至昏迷。神经症状出现于精神症状之后，有构音不清，扑翼样震颤等，还可见痉挛发作、肌阵挛、肌张力增高。 Alzheimer’s changes the whole brain Alzheimer’s disease leads to nerve cell death and tissue loss throughout the brain. Over time, the brain shrinks dramatically, affecting nearly all its functions. *阿尔茨海默病：临床表现 早期 中期 晚期 记忆障碍 + ++ +++ 痴呆 — + ++… 人格改变 — + + 其他精神症状 — + + 社会功能减退 ? + ++… 阿尔茨海默病：诊断 临床表现：痴呆综合征 精神、神经系统检查 认知功能检查（简易智力状态检查 MMSE） 排除其他原因所致痴呆 阿尔茨海默病：鉴别诊断 血管性痴呆(vascular dementia, VD) 良性健忘症 抑郁障碍 其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水 AD与VD的鉴别 鉴别点 AD VD 高血压史或卒中史 无 有 病程特点 起病缓慢，进行性发展 病情波动，阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍 情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征 核心症状 全面性痴呆 以近记忆障碍为主的部分性痴呆 人格与自知力 早期即丧失自知力 自知力与人格相当长时间保持完好 神经系统症状、体征 早期常无 早期常有 脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩 多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶 Hachinski缺血指数量表 低于4分 高于7分 阿尔茨海默病：治疗 首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物 1、乙酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂：多奈哌齐（安理申）、石杉碱甲 2、促代谢：吡啦西坦，阿尼西坦 3、血管扩张剂：地巴唑、尼莫地平 对症控制精神症状：奥氮平 阿尔茨海默病：预防 已知的危险因素：年龄、基因和Down综合征 可能的危险因素：头部外伤、女性、 血管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、 雌激素 颅脑外伤所致精神障碍 临床表现 急性精神症状 意识障碍 脑外伤后急性障碍 记忆障碍 临床表现 慢性精神症状 智能障碍 人格障碍 脑外伤后精神病性障碍 脑震荡后综合征 颅内感染所致精神障碍 病毒性脑炎 精神症状可以是首发症状 精神运动性抑制症状较多见 脑膜炎 化脓性脑膜炎--急性脑病综合征为主 结核性脑炎--情感症状为主，还可以有认知障碍 脑脓肿 不同部位的脓肿有不同的症状 脑肿瘤所致精神障碍 临床表现 不同的部位精神症状不同；肿瘤的生长速度不同精神症状也不同，生长快表现为急性脑综合征，生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。 常见症状有智能障碍、幻觉和其他精神症状。 额叶－常有人格改变 顶叶－较少出现精神症状，常以神经心理障碍为主 颞叶－常出现智能缺陷和人格改变 枕叶－视觉认知功能障 胼胝体－前部以情感障碍为主，后部则以智能缺损更为突出 间脑－嗜睡和睡眠过渡、情绪控制不良 脑部局灶性损伤所致精神障碍 癫痫性精神障碍 临床表现 癫痫发作前--精神症状（易激惹、紧张、抑郁） 发作时--意识障碍（自动症、神游症、朦胧状态） 发作后--意识模糊 多次发作后--精神病性症状（人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞） 长期发作后--人格改变 躯体疾病所致的精神障碍 精神障碍的共同特点 1、精神症状的非特异性即不同的病因可引起相似的精神障碍；而相同病因也可出现不同的精神障碍。 2、起病急者，以急性器质性精神障碍（意识障碍综合征）为主，多发生在疾病高峰期；慢性起病及疾病早期及恢复期以脑衰弱综合征为主；在疾病晚期可出现慢性器质性精神障碍，以人格改变或智能障碍为特征。 精神障碍的共