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失智不失志 高醫神經科 腦中風中心 陳俊鴻 醫師 他們有何共同點? 失智症是什麼？ 失智症其實並不是單一項疾病，而是一群症狀的組合。 這一群症狀主要是以記憶力、定向力、判斷力、計算力、 抽象思考力、注意力、語言等認知功能障礙為主，同時可 能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀，這些症 狀的嚴重程度足以影響其人際關係及工作能力。 失智症流行病學 60歲之後出現症狀, 65-85歲間每五年即加倍 預估全球現有2500萬人罹病中 一般在診斷後7-10年死亡 在已開發國家中佔死亡率的第四位 Ritchie K and Kildea D, 1995 9 65~ 69 70~74 75~79 80~84 85~89 90~94 95~99 Age ?20% 45- 40- 35- 30- 25- 20- 15- 10- 5- 0- 發 病 率 1.5% 年齡是最大的危險因子 失智症的成因 不明原因的進行性神經退化 36% (50%*) ~阿茲海默症、額顯葉失智症、路易氏體失智症、帕金森症引起失智症。 中風 (血管性失智症) 39%~41% (10%*) 多種原因 16% ~感染 : HIV病毒感染、其他病毒導致之慢性腦炎、神經性梅毒,慢性細菌性腦膜炎、 Wipple氏病。 ~營養/新陳代謝異常 7-10% (13%*) : 帕金氏症、維他命缺乏症 (維他命B12、B1、菸鹼 酸) 、甲狀腺功能低下症、慢性低血糖、鈣質和皮質頻固醇的不平衡、 腎, 肝功能不 良、遺傳性代謝性疾病。 ~腫瘤 5% (6%*) : 頭部腫瘤、paraneoplasm症候群 。 ~多發性硬化症、慢性硬腦膜下腔出血 (2%*) 。 ~正常腦壓性水腦症 Hydrocephalus 6% (2%*) 。 ~藥物/毒物中毒 3% (0%*) : 長期服用barbiturate 、汞中毒、砷中毒、甲苯中毒、酒精中 毒 1% (5~10%*) 、鉛中毒。 偽失智症 7% (3%*) ~憂鬱症、Hysteria病、精神分裂症、精神性的記憶缺失。 別以為這是正常老化現象 大腦萎縮 填表說明：若你以前無下列問題，但在過去幾年中有以下的改變，請填「是，有改變」。若無，請填「不是，沒有改變」；若不確定，請填「不知道」。 是，有改變 不是，沒有改變 不知道 1.判斷力上的困難: 例如落入圈套或騙局、財務上不好的決定、買了對受禮者不合宜的禮物。 若 AD8 總得分大於或等於 2 分，這時候您需要透過更詳細的檢查，由專業醫師進行診斷。 2.對活動和嗜好的興趣降低。 3.重複相同的問題、故事和陳述。 4.在學習如何使用工具、設備、和小器具上有困難。例如: 電視、音響、冷氣機、洗衣機、熱水爐(器)、微波爐、遙控器。 5.忘記正確的月份和年份。 6.處理複雜的財務上有困難。例如:個人或家庭的收支平衡、所得稅、繳費單。 7.記住約會的時間有困難。 8.有持續的思考和記憶方面的問題。 AD8 總得分 AD8 極早期失智症篩檢量表 失智症的症狀 失智症(Dementia) Dementia 失智症 AD 50% 阿玆海默症 VaD 35% 血管性失智症 AD+CVD 10% 混合型失智症 Others 5% 其他類 分類： 失智症(Dementia)簡單地說是廣泛大腦功能的喪失，包括 記憶力、認知功能、判斷力、語言、空間感、情緒等。 退化性失智症 (Alzheimer’s Disease) 1906年由德國Alois Alzheimer醫師發 現，因此以此命名，是最常見的失 智症。 阿茲海默型失智症的特性、是以兩種 以上認知功能障礙，主要以記憶功能 為主，並無意識障礙，屬進化性退 化，並具不可逆性。其腦部神經受到 破壞，往生後解剖可發現，異常老年 斑和神經纖維糾結。 神經纖維糾結 老化斑 血管性失智症 腦血管疾病所引起的失智症---認知功能突然惡化， 有起伏現象，呈階梯狀退化。常見的臨床特徵為︰ 1.情緒及人格變化 2.尿失禁 3.假延髓性麻痺(吞嚥困難、構音困難、情緒失禁) 4.步履障礙(失足跌倒) 失智症的行為問題 行為和神經精神症狀，也是患者進入療養院及護理之家的主要因素，因而照顧者護不必單獨面對患者的行為問題。 那些人易得失智症？(危險因子) 阿茲海默症： ~年齡(年紀愈大機會愈多)、唐